許愛(ài)芳

小兒霧化吸入臨床護(hù)理體會(huì)

許愛(ài)芳

霧化吸入被分散入細(xì)薄霧微粒, 使在空氣中其懸浮, 被吸入方式通過(guò)嘴或鼻子, 以達(dá)到清痰及治痙攣、抗發(fā)炎目的［1］, 這種療法可以使用作為輔藥系統(tǒng)療法。霧化吸人屬于局部用藥的一種方式,它的藥量比較少一些, 但是作用很快, 而且還有準(zhǔn)確性, 患者使用起來(lái)比較方便一些, 沒(méi)有不良反應(yīng), 這都是他的優(yōu)點(diǎn)。小兒一般在發(fā)育階段的時(shí)候, 用藥量的差異會(huì)很大, 這要根據(jù)患者的特點(diǎn)進(jìn)行使用。怎樣才能對(duì)小兒合理治療護(hù)理, 更好地發(fā)揮霧化吸入的功效, 已日益引起關(guān)注。

護(hù)理；小兒； 超聲霧化吸入

現(xiàn)將泰州市姜堰區(qū)中醫(yī)院本科從2010年01月～2013年01月510例小兒霧化吸入的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年01月～2013年01月收住本科的510例患兒, 均為咽喉炎、支氣管感染、肺炎患兒, 其中咽喉炎20例, 支氣管感染350例, 肺炎140例。男327例, 女183例, 年齡為 1～7 歲。

1.2 方法 根據(jù)醫(yī)囑, 用0.9%氯化鈉加氨溴索溶液配制霧化液, 溫度37℃, 體位給予坐位、半臥位或側(cè)臥位, 以氧氣作為動(dòng)力, 用面罩式吸入。調(diào)節(jié)霧量, 從小霧量開(kāi)始, 待患兒適應(yīng)后, 再逐漸調(diào)大霧量。注意觀察患兒有無(wú)不適反應(yīng),及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。吸入時(shí)間一般為5～15 min左右, 2～3次/d。也可根據(jù)患兒的具體情況給予間歇霧化吸入。

2 結(jié)果

患兒由于護(hù)理干預(yù)得當(dāng), 均能配合霧化吸入治療, 獲得滿意療效。

3 影響患兒霧化吸入效果的原因分析

3.1 依從性差 患兒由于認(rèn)知能力差,不能自控,對(duì)醫(yī)務(wù)人員及霧化吸入治療產(chǎn)生恐懼抵觸心理, 不予協(xié)助, 產(chǎn)生哭鬧等現(xiàn)象, 同時(shí)由于患者們解釋不到位, 家長(zhǎng)對(duì)霧化吸人治療的目的、作用不理解, 均影響霧化吸入在臨床的應(yīng)用和效果。

3.2 體位不當(dāng) 呼吸系統(tǒng)疾患易造成患兒潮氣量下降, 而平臥位時(shí), 隔肌上抬, 胸廓活動(dòng)度變小, 患兒不會(huì)做深呼吸,使肺活量更低。所以采取仰臥位霧化治療時(shí), 患兒容易出現(xiàn)煩躁、哭鬧、呼吸費(fèi)力而拒絕治療等情況

3.3 霧量相對(duì)較大 王曉燕［2］90例小兒毛細(xì)支氣管炎霧和噴射霧化吸收基礎(chǔ)的比較, 發(fā)現(xiàn)對(duì)比中有噴霧出現(xiàn), 癥狀的不良反應(yīng)的患者組慢慢消失。由于孩子的喉嚨和呼吸道粘膜的狀況, 是不完美的, 喉腔纖毛緩沖容量小, 如果開(kāi)始出現(xiàn)大霧, 是非常大的, 一個(gè)大數(shù)量的氣溶膠進(jìn)入呼吸道, 可以使支氣管痙攣產(chǎn)生呼吸困難的現(xiàn)象。添加一定量具有壓力的霧氣, 進(jìn)入呼吸道的空氣分壓很低, 造成缺氧, 有一定程度的煩躁不安, 哭鬧不安或氣短癥狀發(fā)生。

3.4 霧化液的溫度過(guò)低 大量冷氣的吸人容易使患兒氣道產(chǎn)生高反應(yīng)性, 造成患兒支氣管痙攣, 誘發(fā)刺激性咳嗽。加溫霧化使氣道黏膜對(duì)藥液吸收充分, 并且由于氣道黏膜對(duì)藥液溫度的適應(yīng), 霧化顆粒能進(jìn)入到氣道深部, 充分?jǐn)U張、濕化氣管和支氣管, 有效促進(jìn)肺通氣功能的改善［3］。

4 護(hù)理干預(yù)

4.1 提高依從性 根據(jù)患兒不同年齡階段心理發(fā)展的特點(diǎn),采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù), 以提高患兒對(duì)霧化治療的依從性：對(duì)1歲以內(nèi)的嬰兒采用分散注意力的方法, 在進(jìn)行霧化吸入時(shí),讓其觀看色彩鮮艷的圖畫(huà)或卡通玩具, 聽(tīng)手機(jī)鈴音, 以分散注意力、減少哭鬧；對(duì)1～3歲的患兒, 由于有好奇心和模仿性強(qiáng)的特點(diǎn), 可運(yùn)用行為強(qiáng)化法, 讓其觀看霧化吸入做得較好的患兒, 通過(guò)不自覺(jué)的模仿周圍人的舉止行為來(lái)配合治療。及時(shí)對(duì)其實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)和鼓勵(lì)性語(yǔ)言, 讓患兒感受到被表?yè)P(yáng)的愉快感。同時(shí)向家長(zhǎng)解釋霧化的目的、方法及優(yōu)點(diǎn), 消除顧慮,以良好的態(tài)度影響患兒。

4.2 根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度, 采取正確的姿勢(shì) 采取正確的位置, 一般采取坐位或半坐位。座椅可以讓霧滴快速, 夠準(zhǔn)確,水足以達(dá)到呼吸道和肺, 肺泡每個(gè)位置上, 行動(dòng)快。嚴(yán)重疾病患者, 而不是坐位或半坐位, 必須是側(cè)臥位, 頭部抬高床頭30°左右, 每5分鐘左, 右, 改變姿勢(shì), 這樣就可以防止呼吸道而引起窒息口服的液體攝入量, 但也更容易兩側(cè)肺內(nèi)進(jìn)行濕化。

4.3 正確配置合適的霧化液霧化液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用 根據(jù)醫(yī)生的建議, 應(yīng)該選擇適當(dāng)?shù)南♂寗? 也就是說(shuō)臨床上常用的注射用的無(wú)菌水, 濃度大概是0.9%氯化鈉和蒸餾水。無(wú)菌蒸餾水和注射用無(wú)菌水并沒(méi)有異味, 這樣一來(lái), 患兒比較容易接受。用0.45%的氯化鈉作為主要的藥物, 因?yàn)榈葷B鹽水順利進(jìn)入呼吸道后出現(xiàn)水分蒸發(fā), 一旦成為高滲溶液, 氯化鈉沉積地方會(huì)出現(xiàn)在氣管壁上的, 發(fā)生纖毛運(yùn)動(dòng), 就會(huì)出現(xiàn)難以咳出痰等癥狀, 甚至, 0.45%的氯化鈉在氣道內(nèi)繼續(xù)的濃縮下去, 這要是跟生理鹽水完全接近, 就不會(huì)形成刺激氣道。

4.4 合理調(diào)節(jié)霧量應(yīng)從小霧量開(kāi)始, 注意觀察患兒的反應(yīng),待氣道適應(yīng)后逐漸增加霧化量。在進(jìn)行氧氣面罩霧化吸入時(shí), 低流量(1～2 L/min)氧產(chǎn)生霧量較小, 霧化時(shí)間太長(zhǎng), 不但影響霧化效果, 還導(dǎo)致患兒的不配合。超高流量(＞6 L/min)氧產(chǎn)生霧量較大, 大量霧量進(jìn)入呼吸道引起患兒發(fā)憋、嗆咳等不適, 部分藥液揮發(fā)到空氣中, 影響治療效果。高流量(4～6 L/min)氧產(chǎn)生霧量適中、吸入時(shí)間合理, 患兒接受程度高, 最適合氧氣面罩霧化吸入治療 。

4.5 合理安排霧化時(shí)間一般情況下, 2～3次/d, 每次間隔4 h以上, 5～15 min/次?？砂才旁诓颓? 避免餐后1h內(nèi)霧化,防止刺激引起患兒嘔吐, 對(duì)依從性差的患兒可在睡眠時(shí)進(jìn)行或間斷性吸入。

4.6 霧化后護(hù)理吸入完事后, 給孩子用開(kāi)水洗凈, 溫度料溫開(kāi)水, 以減少藥劑量被皮膚吸收的可能性, 并預(yù)防口腔真菌感染及其他并發(fā)癥。如患兒痰多無(wú)力咳嗽, 根據(jù)病變的部位及范圍, 首先從痰喊的聲音的位置開(kāi)始叩擊, 然后固定在患者的頭上, 另一個(gè)人繼續(xù)吸氣, 吸氣管順利進(jìn)入口腔深部,由下向上吸邊, 持續(xù)5 min左右, 然后重復(fù)吸入, 每個(gè)周期的基礎(chǔ)上, 按照吸痰程序進(jìn)行, 直到吸清潔。

5 討論

霧化吸入療法已廣泛應(yīng)用于兒科臨床, 是治療呼吸系統(tǒng)疾病的輔助手段之一, 具有作用快、副作用小、療程短等優(yōu)點(diǎn),作者通過(guò)例護(hù)理發(fā)現(xiàn), 霧化時(shí)患兒的依從性及體位, 霧化的時(shí)間、溫度、霧化量的大小等因素均對(duì)霧化效果有直接影響,因此患者們護(hù)理患兒霧化吸入時(shí), 應(yīng)注意觀察患兒的反應(yīng),及時(shí)評(píng)估患兒的情況, 給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù), 確保霧化吸入的治療效果。

［1］ 姜安麗.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.2007:347-348.

［2］ 王曉燕,劉振榮.霧化吸人量對(duì)患兒影響的觀察及護(hù)理.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志, 2002,9(6):42.

［3］ 王秀群,許秋芬.加溫霧化吸人對(duì)術(shù)后臥床患者肺通氣功能的影響.齊魯護(hù)理雜志, 2008,14(12):25-26.

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