朱宏瑞 張玉霞

1例新生兒靜脈高營養(yǎng)液外滲的護(hù)理

朱宏瑞 張玉霞

報(bào)告一例新生兒靜脈高營養(yǎng)液輸注時(shí)液體外滲的護(hù)理。通過使用肝素鈉乳膏, 對局部液體外滲處進(jìn)行外敷治療, 嚴(yán)密觀察病情變化等護(hù)理措施, 2 h后液體外滲處水腫減輕, 7 h后水腫完全消退, 局部外滲處膚色轉(zhuǎn)紅潤, 皮膚黏膜完好。

新生兒；靜脈；高營養(yǎng)液外滲；護(hù)理

靜脈輸液給藥是新生兒治療的主要手段之一。新生兒一些疾病如新生兒窒息、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、新生兒出血癥、新生兒腹瀉、嘔吐等在治療初期, 積極控制感染的同時(shí)應(yīng)建立完全的腸外營養(yǎng)治療措施, 因此液體療法不僅是補(bǔ)充營養(yǎng)的一個(gè)重要手段, 也是新生兒治療的一個(gè)重要措施。在臨床護(hù)理中由于各家醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大, 新入職護(hù)士增多,護(hù)理人員護(hù)理經(jīng)驗(yàn)欠缺, 護(hù)理人員組織結(jié)構(gòu)不能滿足社會需求, 靜脈留置針的廣泛應(yīng)用, 在同一個(gè)部位長時(shí)間輸液等因素造成不同程度液體外滲的發(fā)生。針對鄭州市兒童醫(yī)院近來一例新生兒右手背留置針處靜脈高營養(yǎng)液三級外滲, 通過使用肝素鈉乳膏, 對局部液體外滲處進(jìn)行外敷的方法, 該例新生兒靜脈高營養(yǎng)液體外滲處皮膚, 表面張力2 h后明顯減低,膚色轉(zhuǎn)紅潤, 經(jīng)過正確的護(hù)理7 h后完全消退, 皮膚黏膜完好,該方法效果明顯, 危險(xiǎn)因素小?，F(xiàn)將護(hù)理內(nèi)容報(bào)告如下。

1 臨床資料

患兒, 男, 20 d。因“嘔吐腹瀉2周, 加重一周”入院,患兒2周前無明顯誘因下出現(xiàn)嘔吐, 為奶汁等內(nèi)容物, 從口鼻中噴射出, 吃奶后均有, 次數(shù)不詳, 同時(shí)伴有腹瀉, 大便為黃綠色稀便, 次數(shù)不詳。

入院查體：體溫：36.8℃, 心率：150次/min, 呼吸：46次/min, 血壓：68/37 mmHg, 反應(yīng)尚可, 前囟平軟, 骨縫分離,聽診心律齊未及雜音, 雙肺呼吸音清, 未及啰音, 腹軟, 肝右肋下1.5 cm, 脾肋下未及, 四肢肌張力尚可, 擁抱反射以及覓食反射可引出。面色尚紅, 口周紺呼吸不規(guī)則。

輔助檢查：血常規(guī)：WBC：10.8×109/L, 血CRP：2 mg/L

入院后給予特級護(hù)理, 心電監(jiān)護(hù), 禁食, 頭孢塞污鈉抗感染治療, 靜脈高營養(yǎng)液(10%葡萄糖、10%NaCl、10%KCl、19氨基酸、50%葡萄糖、20%中長鏈脂肪乳)應(yīng)用, 經(jīng)右手背靜脈置入靜脈留置針, 42 h后右手背留置針處靜脈高營養(yǎng)液外滲, 外滲至肘部, 皮膚發(fā)白, 水腫范圍直徑＞15 cm, 皮膚發(fā)涼, 刺激外滲處患兒哭鬧不止, 已達(dá)到三級外滲, 測量體溫36.9℃。

該患兒及時(shí)使用肝素鈉乳膏, 對局部液體外滲處進(jìn)行外敷治療, 抬高患肢, 保暖, 并采取保護(hù)性隔離, 保持皮膚完整,等精心護(hù)理, 局部液體外滲處皮膚表面張力2 h后減輕, 7 h后明顯減低, 皮膚轉(zhuǎn)紅潤, 黏膜完整。

2 護(hù)理方法

2.1 藥物外滲的處理

2.1.1 發(fā)現(xiàn)液體外滲后首先進(jìn)行局部皮膚的評估, 洗手, 戴手套, 立即停止輸液。

2.1.2 將無菌棉球按壓進(jìn)針處, 拔除靜脈留置導(dǎo)管, 輕按止血(減少滲出液體的擴(kuò)散)

2.1.3 用肝素鈉乳膏涂抹外滲處, 面積應(yīng)大于患處邊緣, 使用保鮮膜進(jìn)行包裹松緊度適宜(增加藥物的吸收), 每30分鐘對外滲處皮膚進(jìn)行評估一次, 2 h后去除保鮮膜, 如水腫減輕可停止外敷, 仍有水腫, 4 h后再次重復(fù)以上操作,

2.1.4 進(jìn)行外敷時(shí)應(yīng)抬高患肢以減輕腫脹。

2.1.5 處理用物, 洗手。

2.1.6 外敷過程中, 注意患兒保暖, 密切觀察生命體征的變化, 測量體溫、脈搏、呼吸, 做好記錄。

2.1.7 記錄 記錄發(fā)生靜脈外滲的時(shí)間, 液體和藥物的種類、滲出范圍及部位, 每30分鐘對外滲處皮膚進(jìn)行評估一次,記錄處理及護(hù)理措施評估。

2.2 護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 將患兒安置在輻射臺或暖箱中, 連接皮膚溫控探頭貼在患兒的皮膚上, 連接心電監(jiān)護(hù)儀。注意保暖,保持床單位整潔。

2.2.2 病情觀察, 密切觀察生命體征的變化, 測量體溫、脈搏、呼吸, 注意患兒保暖, 外敷時(shí)每半小時(shí)測量體溫一次。觀察神志, 準(zhǔn)確記錄出入水量, 注意觀察嘔吐物的顏色、量與性狀, 觀察大小便的情況, 評估脫水程度, 觀察代謝性酸中毒表現(xiàn), 觀察低血鉀癥表現(xiàn)［1］。

2.2.3 口腔護(hù)理, 保持口腔黏膜的清潔濕潤, 4%的碳酸氫鈉清潔口腔, 3次/d。

2.2.4 臀部護(hù)理, 每次便后用濕巾紙清潔臀部, 并勤換尿布,保持皮膚黏膜的完整性預(yù)防紅臀的發(fā)生。

2.2.5 靜脈補(bǔ)液, 盡快建立靜脈通路, 保證液體按計(jì)劃輸入,檢查靜脈輸注部位, 確認(rèn)輸液通暢, 每小時(shí)檢查輸注部位,有無異常, 每小時(shí)記錄液體進(jìn)量。

2.2.6 做好消毒隔離措施, 防止床邊交叉感染, 做好床邊隔離, 護(hù)理患兒前后洗手, 食具、衣物、應(yīng)專用并注意消毒。

3 討論

新生兒在接受靜脈營養(yǎng)治療時(shí)液體外滲在臨床上較為多見, 在新生兒無陪病房, 發(fā)生靜脈營養(yǎng)液外滲不僅給護(hù)理工作帶來難度, 同時(shí)也對患兒造成痛苦, 嚴(yán)重時(shí)可給患兒造成殘疾等不可逆的損害。肝素鈉乳膏主要成分肝素鈉, 丙二醇,白凡士林, 液體石蠟, 月桂氮卓酮等, 肝素鈉是抗凝血藥, 通過抗凝血過程中某些凝血因子而發(fā)揮抗凝作用, 能改善局部血液循環(huán)消除腫脹, 促進(jìn)新陳代謝, 而且液體石蠟、白凡士林具有潤滑、保護(hù)皮膚的作用, 月桂氮卓酮能夠改善血管通透性, 增加局部血流量及血流速度, 對皮膚黏膜無刺激性［2］。肝素鈉乳膏能抑制炎癥介質(zhì)活性和炎性細(xì)胞活動(dòng), 具有抗感染、抗凝, 抑制血管平滑肌增生, 血管內(nèi)膜增生作用［3］, 可降低血液粘度, 改善微循環(huán), 促進(jìn)軟組織機(jī)械損傷所致的水腫或水腫的吸收, 緩解疼痛［4］。通過此例患兒的觀察及護(hù)理,我認(rèn)為當(dāng)出現(xiàn)液體外滲時(shí), 第一時(shí)間使用肝素鈉乳膏外敷外滲處, 可明顯減輕因液體外滲引起的局部腫脹、壞死、水泡、疼痛和感染, 從而降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生, 避免了醫(yī)療糾紛。在臨床護(hù)理實(shí)踐中, 規(guī)范靜脈輸液操作, 提高輸液治療護(hù)理質(zhì)量是保證患兒安全醫(yī)療的重要環(huán)節(jié), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)治療與護(hù)理, 確保向所有接受輸液治療的患兒提供最高質(zhì)量、最為安全、最經(jīng)濟(jì)有效的護(hù)理是最重要的。

［1］ 王野坪.兒科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006: 5.

［2］ 麥紹.肝素鈉乳膏對新生兒留置針輸液腫脹的療效觀察及護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2009,6(17):23.

［3］ 金有豫.藥理學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:235.

［4］ 羅利達(dá),張智.海普林軟膏治療燒傷瘢痕128例分析.當(dāng)代護(hù)士, 2004,(4):55.

450000 鄭州市兒童醫(yī)院