李艷萍

手部肌腱損傷患者術(shù)后臨床護(hù)理

李艷萍

目的 肌腱損傷修復(fù)后專業(yè)護(hù)理及正確指導(dǎo)患者合理的功能鍛煉臨床意義進(jìn)行分析與探討。方法 選取本院40例手部肌腱損傷的手術(shù)患者, 在手術(shù)之前院方護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)其的心理護(hù)理并且做好各項(xiàng)的準(zhǔn)備工作, 在患者手術(shù)后對(duì)其傷口的情況與末梢血運(yùn)的情況進(jìn)行仔細(xì)觀察, 對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥做出有效預(yù)防并讓其加強(qiáng)有效功能鍛煉。結(jié)果 手術(shù)之后對(duì)此所選取的40例患者進(jìn)行三個(gè)月的隨訪, 其手指總主動(dòng)活動(dòng)度(TAM)≥200,且其優(yōu)良率為94.2%。結(jié)論 手術(shù)成功的保障是護(hù)理人員對(duì)患者的細(xì)致護(hù)理和患者有效的功能鍛煉。

手部肌腱；損傷；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院選取40例患者手部肌腱損傷的手術(shù)患者, 在這130例患者中包含閉合損損傷和開放性損傷兩種損傷分別為5例和35例, 其中開放性損傷中14例屬于外傷性槌狀指, 有21例為合并骨折, 在經(jīng)過(guò)一期修復(fù)肌腱后均未發(fā)生過(guò)再斷裂現(xiàn)象。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前準(zhǔn)備患者的手部的表皮比較厚并且經(jīng)常存留污垢, 這是因?yàn)榛际滞鈧膊〉幕颊叽蠖鄶?shù)都是體力勞動(dòng)者。為保證手部清潔則必須要徹底清洗并且要將腋窩處和受傷的手臂的毛發(fā)刮除干凈, 除此之外還要將手指甲剪去并且對(duì)其手術(shù)區(qū)進(jìn)行仔細(xì)地檢查, 檢查其是否存在皮疹和癤腫的癥狀。患者應(yīng)該遵醫(yī)囑用藥并且盡快做好相關(guān)的檢查。②心理護(hù)理肌腱損傷患者的手功能會(huì)受到不同程度的影響, 這是因?yàn)榧‰鞊p傷患者大多數(shù)為急診。肌腱損傷患者在術(shù)前會(huì)出現(xiàn)緊張和多慮以及恐懼以及悲觀等感覺, 因?yàn)樗麄儗?duì)手術(shù)預(yù)后的情況有所擔(dān)心。因此護(hù)理人員在患者手術(shù)前為了了解患者們對(duì)手術(shù)的想法以及態(tài)度必須要與患者進(jìn)行溝通, 以便于有針對(duì)性地向患者做出解釋以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向患者介紹各項(xiàng)有關(guān)規(guī)章制度、病區(qū)的環(huán)境、探視制度和術(shù)后注意事項(xiàng)以及預(yù)期效果還有術(shù)后功能鍛煉的重要性。為使手術(shù)能夠達(dá)到預(yù)期效果, 則需要患者對(duì)術(shù)前和術(shù)中以及術(shù)后的各項(xiàng)治療和護(hù)理措施予以積極地配合, 而這則取決于患者對(duì)治療的信心, 所以醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行的心理護(hù)理來(lái)幫助其樹立的信心。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理護(hù)理人員在患者手術(shù)后要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密地觀察。為了避免肢體因長(zhǎng)時(shí)間受壓而使得腫脹更加嚴(yán)重和促進(jìn)患者血液循環(huán)以及使患者患肢的腫脹癥狀得以減輕, 應(yīng)抬高患者的患肢, 使患肢平齊或是略微高于心臟水平。另外, 患者不但要將其患肢懸吊在胸前,而且還應(yīng)當(dāng)要準(zhǔn)時(shí)使用抗菌藥物和其他對(duì)癥治療措施。②對(duì)血運(yùn)及出血情況進(jìn)行觀察在患者手術(shù)后, 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的血運(yùn)和出血情況予以仔細(xì)的觀察, 一旦發(fā)現(xiàn)患者的傷口滲

血過(guò)快或是傷口滲血過(guò)多的話, 作為護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)要盡自己的責(zé)任, 立即將其詳細(xì)情況告訴醫(yī)生, 然后由醫(yī)生為患者進(jìn)行手術(shù)以達(dá)到止血的目的, 并且在手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員仍然要對(duì)患者的指端血運(yùn)情況予以仔細(xì)地觀察, 除此之外, 還要注意指腹的溫度和張力還有毛細(xì)血管充盈的反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)手指顏色蒼白或發(fā)紺和皮溫降低以及毛細(xì)血管充盈反應(yīng)消失等有末梢血運(yùn)障礙的征象時(shí), 為了能夠使手指血運(yùn)得以恢復(fù)則應(yīng)當(dāng)松開包扎過(guò)緊的敷料。③在對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理時(shí), 由于肌腱在修復(fù)手術(shù)后和周圍的組織間有著不同程度的粘連并且手部神經(jīng)末梢感覺豐富, 從而會(huì)使患者更加感到疼痛, 而且在功能鍛煉的過(guò)程中這種疼痛感會(huì)更加明顯。正是由于這個(gè)原因, 為了有效的固定患肢和避免敷料包扎過(guò)緊, 護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中的動(dòng)作應(yīng)當(dāng)要輕柔, 不僅如此, 還應(yīng)當(dāng)要注意避免因外部因素而引起的疼痛［1］。④早期的功能鍛煉可防止肌腱粘連。對(duì)于肌腱損傷患者, 在對(duì)其手術(shù)后的1～2 d后即可對(duì)其進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)功能鍛煉, 但其力度和活動(dòng)范圍都不宜過(guò)大。若力度過(guò)大則會(huì)導(dǎo)致肌腱發(fā)生再次斷裂從而在進(jìn)行二次手術(shù)。本組中就有6例患者則是因此進(jìn)行了二次手術(shù)。術(shù)后2周肌腱結(jié)締組織有了明顯的增生時(shí)即可在溫生理鹽水中浸泡并且鍛煉, 對(duì)鍛煉效果和緩解疼痛有益, 此時(shí)還可在理療的幫助下增加被動(dòng)活動(dòng)的范圍。在患者術(shù)后的第3周膠原纖維已經(jīng)有明顯等的增生, 結(jié)締組織也已經(jīng)按長(zhǎng)軸排列并且愈合牢固。這時(shí)可加強(qiáng)主動(dòng)功能鍛煉, 且可在溫肥皂液中浸泡鍛煉。但應(yīng)合理安排其鍛煉的時(shí)間, 以防出現(xiàn)肢體腫脹現(xiàn)象。

2 結(jié)果

TAM＞220為優(yōu), 則表示屈伸活動(dòng)正常, TAM200～220為良。本組患者術(shù)后3個(gè)月TAM≥200, 其優(yōu)良率為94.2%；無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和肌腱粘連的癥狀出現(xiàn), 手指協(xié)調(diào)性和靈活性以及患者的日常生活活動(dòng)能力都得以恢復(fù)。

3 討論

肌腱與周圍組織間的粘連是四肢損傷功能恢復(fù)的最大障礙, 粘連越重四肢功能就越差。功能鍛煉是防止肌腱粘連的主要方法。 肌腱鍛煉的過(guò)程非常漫長(zhǎng), 早期的被動(dòng)鍛煉對(duì)有效防止肌腱早期的粘連很重要。由于肌腱損傷手術(shù)成功的必要條件是完善周密的護(hù)理工作, 所以院方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)前和手術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理措施, 對(duì)患者的病情變化情況進(jìn)行嚴(yán)密地觀察與記錄, 對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理, 并且對(duì)患者的心理護(hù)理給予足夠的重視, 除此之外, 還要幫助患者做好患肢功能康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)工作。為了能使損傷的肌腱功能得以恢復(fù),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)盡最大努力來(lái)幫助患者認(rèn)識(shí)和了解功能鍛煉的重要性, 對(duì)其正確的鍛煉方法加以掌握。此組肌腱損傷患者在進(jìn)行修復(fù)術(shù)后其治療效果明顯, 值得臨床推廣使用。

［1］ 席福梅.手部肌腱損傷病人手術(shù)護(hù)理及功能鍛煉.井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào), 2008, (4):46-46.

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