李志紅 米文欣 薛鳳華

癲癇患者并發(fā)燒傷的護(hù)理體會(huì)

李志紅 米文欣 薛鳳華

通過有效的臨床護(hù)理提高因癲癇導(dǎo)致燒傷患者的治愈率, 正確的創(chuàng)面處理方法才能提高患者的臨床治愈率。

癲癇；燒傷；護(hù)理

癲癇患者并發(fā)燒傷在臨床上比較多見, 癲癇是以病程中有反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)無異常放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的一組疾病和綜合癥, 神經(jīng)元的異常放電是癲癇發(fā)作的病理基礎(chǔ)。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病致殘率高,臨床反復(fù)發(fā)作, 病程漫長(zhǎng), 威脅患者身心健康。

山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院燒傷科2008年7月～2010年3月共收治6例因癲癇發(fā)作導(dǎo)致燒傷的患者, 其中一例為大面積燒傷, 經(jīng)全體醫(yī)護(hù)人員積極救治, 精心護(hù)理, 無感染及并發(fā)癥的發(fā)生, 均痊愈出院, 現(xiàn)將搶救與護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組6例患者, 男4例, 女2例, 年齡26～42歲, 均因癲癇發(fā)作致火焰燒傷, 燒傷面積分別為85、25、21、16、13、7%,由于癲癇發(fā)作后意識(shí)喪失, 不能及時(shí)脫離熱源, 因此大部分燒傷創(chuàng)面以Ⅲ度為主。

2 癲癇的護(hù)理

2.1 了解癲癇疾病的常識(shí), 在日常護(hù)理中要注意患者是否有癲癇發(fā)作的先兆, 比如頭痛, 頭暈, 惡心嘔吐。局部肢體感覺麻木等。

2.2 嚴(yán)密觀察患者的病情變化, 由于癲癇的持續(xù)狀態(tài)會(huì)影響燒傷患者的病情而導(dǎo)致死亡。所以護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 在發(fā)作期間觀察患者是否出現(xiàn)窒息及意識(shí)不清等癥狀。若患者出現(xiàn)意識(shí)喪失和全身抽搐間歇發(fā)作, 間歇期仍有意識(shí)障礙即表明患者已進(jìn)入癲癇持續(xù)狀態(tài)；要對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救并及時(shí)通知醫(yī)師。

2.3 掌握癲癇發(fā)作時(shí)的緊急處理方法, 當(dāng)患者癲癇發(fā)作時(shí),要讓患者立即平臥, 迅速解開患者的衣領(lǐng)及腰帶, 使患者頭偏向一側(cè)。用力按壓患者的人中穴與合谷穴, 使用毛巾或卷裹紗布的壓舌板, 置于患者的臼齒間, 防止患者癲癇發(fā)作時(shí)咬傷自己的舌或者面頰, 移走患者身邊的危險(xiǎn)物體以免抽搐時(shí)碰撞造成誤傷。如為癲癇的持續(xù)狀態(tài), 應(yīng)密切觀察病情變化, 將患者平臥, 頭偏向一側(cè), 使口腔內(nèi)的分泌物易于流出,必要時(shí)使用開口器, 托起下頜將舌用舌鉗拉出, 防止舌后墜,堵塞呼吸道, 不可強(qiáng)行喂水, 喂藥, 以免引起窒息或吸入性肺炎。

3 燒傷創(chuàng)面的護(hù)理

創(chuàng)面處理原則是保護(hù), 加強(qiáng)換藥防止感染, 早期治療促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

3.1 創(chuàng)面的早期處理, 患者在休克同時(shí)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行早期處理。用2%的醋酸氯己定對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒, 用紫草油紗布覆蓋創(chuàng)面, 外用無菌紗布加壓包扎, 每2～3日換藥一次。

3.2 包扎療法的護(hù)理 適用于四肢及軀干的燒傷, 采用無菌敷料對(duì)燒傷創(chuàng)面包扎固定的方法, 此方法可以減輕創(chuàng)面疼痛, 防止創(chuàng)面加深, 方便患者的活動(dòng), 預(yù)防創(chuàng)面感染；同時(shí)一定的壓力可減少創(chuàng)面滲出, 減輕創(chuàng)面水腫, 促進(jìn)創(chuàng)面愈合。3.3 暴露療法的護(hù)理 適用于特殊部位(頭面部, 頸部或會(huì)陰部)的燒傷及特殊感染(如綠膿桿菌, 真菌)的創(chuàng)面。創(chuàng)面采用,暴露療法時(shí)病室應(yīng)具備以下條件:室內(nèi)清潔,有必要的消毒和隔離條件;室溫控制在28～32℃,濕度70%左右；有一定的保暖設(shè)施。頭頸部燒傷取頸部過伸位, 防止創(chuàng)面愈合后造成頸部粘連；會(huì)陰部燒傷小兒臥人字床, 成人臥翻身床以便與充分暴露創(chuàng)面, 盡快促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

3.4 感染創(chuàng)面的處理 對(duì)感染創(chuàng)面要常規(guī)做分泌物培養(yǎng),根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果選擇敏感藥物用于創(chuàng)面,及時(shí)清除膿液及壞死組織,特殊耐藥菌感染的創(chuàng)面要每日清創(chuàng)換藥.

4 生活護(hù)理

患者燒傷后機(jī)體處于高代謝狀態(tài), 丟失了大量的營(yíng)養(yǎng)和能量, 在飲食上我們給予選擇高蛋白, 高熱量, 營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物, 如雞蛋, 牛奶, 雞湯, 魚湯, 蔬菜水果等。同時(shí),癲癇患者生活要有節(jié)律, 戒煙酒, 忌飲興奮性飲料。保持健康皮膚的清潔, 勤剪指甲, 勤洗腳, 每日用溫開水擦洗健康皮膚, 勤翻身拍背, 避免局部長(zhǎng)期受壓形成壓瘡。

5 心理護(hù)理

大多數(shù)情況下, 癲癇并發(fā)燒傷的患者都會(huì)出現(xiàn)悲觀焦慮和抑郁的不良情緒, 這種不良的情緒會(huì)影響到患者的康復(fù)和治療。因此, 護(hù)理人員要耐心細(xì)致地為患者解釋病因, 病情及疾病的轉(zhuǎn)歸, 讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí), 樹立患者的信心, 積極鼓勵(lì)患者消除自卑心理, 讓患者保持一種積極健康的心態(tài)來面對(duì)疾病和配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理。經(jīng)過以上正規(guī)的抗癲癇藥物治療與對(duì)燒傷創(chuàng)面的積極處理, 均可取得良好的臨床效果, 結(jié)果滿意［1,2］。

［1］ 孫若鵬,鄧秀英.小兒難治性癲癇的治療.山東醫(yī)藥, 2000, 40(10):50-51.

［2］ 彭歡,岳麗春.癲癇患者燒傷護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)臨床研究, 2011, 2(28):2.

250013 山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院