陳艷嬌

白破疫苗接種后不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理

陳艷嬌

目的 探討接種白破疫苗引起不良反應(yīng)的原因并提出預(yù)防及護(hù)理措施。方法 將本院從2012年1月～2012年12月, 共加強(qiáng)免疫白破疫苗231人次, 通過預(yù)檢、書面告知、規(guī)范操作、接種時(shí)指導(dǎo), 進(jìn)行不良反應(yīng)預(yù)防及護(hù)理。結(jié)果 接種231人次, 共發(fā)生不良反應(yīng)11人次, 主要為注射部位局部腫脹疼痛, 及疲倦、精神欠佳, 較少出現(xiàn)發(fā)熱及其他全身癥狀, 其他不良反應(yīng)少見。結(jié)論 預(yù)防接種不良反應(yīng)與受種者個(gè)體差異、規(guī)范的操作技術(shù)、接種后活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)溫度有關(guān)。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作, 規(guī)范接種和護(hù)理, 是預(yù)防和減少疫苗不良反應(yīng)的關(guān)鍵。

白破疫苗；接種反應(yīng)；兒童；預(yù)防護(hù)理

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集本院2012年1月～2012年12月進(jìn)行加強(qiáng)免疫白破疫苗的6～8歲兒童共231人, 無發(fā)熱及禁忌證,身體健康兒童。

1.2 疫苗介紹 白破聯(lián)合疫苗由白喉類毒素原液和破傷風(fēng)類毒素原液加入氫氧化鋁佐劑制成。為乳白色均勻懸液, 輔料氫氧化鋁、氯化鈉、磷酸鹽、硫柳汞、四硼酸鈉。本科室使用的白破聯(lián)合疫苗由上海生物制品研究所生產(chǎn), 批號(hào)分別為201010035-3、201011043-6, 由河南省CDC逐級(jí)分發(fā), 市CDC計(jì)免科配送。用于經(jīng)吸附百白破聯(lián)合疫苗全程免疫后的兒童的白喉和破傷風(fēng)加強(qiáng)免疫。每支2.0 ml, 每1人次用劑量0.5 ml, 白破疫苗應(yīng)在2～8℃ 避光環(huán)境中存放, 嚴(yán)禁凍結(jié)。

1.3 不良反應(yīng) 家長(zhǎng)反饋信息表明：接種白破疫苗的不良反應(yīng), 常見的是接種部位局部腫脹與熱痛, 有的腫脹達(dá)整個(gè)上臂, 疲乏、精神欠佳, 較少出現(xiàn)發(fā)熱和其他全身癥狀, 嚴(yán)重反應(yīng)極少見。

2 護(hù)理方法

2.1 預(yù)檢 接種前醫(yī)生詢問兒童健康狀況, 及以往接種白喉、破傷風(fēng)類疫苗有無嚴(yán)重反應(yīng)發(fā)生, 有無接種禁忌證：①已知對(duì)該疫苗的任何成分過敏者。②患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者。③患腦病、未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。④注射白喉或破傷風(fēng)類毒素后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)者。請(qǐng)家長(zhǎng)詳細(xì)閱讀白破疫苗接種知情同意書并簽名。

2.2 接種時(shí)護(hù)理 護(hù)理人員認(rèn)真查對(duì)疫苗名稱、有效期、批號(hào)、藥液質(zhì)量, 安瓿有無裂痕。為防止吸附劑沉淀, 用前充分搖勻, 減少泡沫出現(xiàn), 無菌注射器抽吸規(guī)定劑量, 排氣,選擇活動(dòng)量少的一側(cè)手臂(多為左臂), 部位選擇在上臂外側(cè)三角肌中部, 肌肉較厚的區(qū)域, 進(jìn)針深度不少于針頭的2/3。酒精棉簽消毒待干, 兒童局部皮膚不很潔凈時(shí), 可再次消毒,持注射器如執(zhí)筆式, 垂直快速注入肌內(nèi), 抽吸無回血, 緩慢均勻注入, 快速拔針, 輕輕按壓1～2 min。注射畢, 交待兒童及家長(zhǎng)觀察30 min, 當(dāng)天避免劇烈運(yùn)動(dòng), 多飲白開水, 接種當(dāng)日避免清洗注射部位。夏季天熱, 接種疫苗后局部不良反應(yīng)發(fā)生較多, 尤其白破疫苗, 接種單位可以避開夏季天熱時(shí)節(jié),或囑兒童減少活動(dòng)量少出汗, 減少局部反應(yīng)。

2.3 接種后護(hù)理 輕微腫脹一般不需處理, 必要時(shí)可作局部熱敷, 并預(yù)防繼發(fā)感染［1］。接種后當(dāng)日或2～3 d, 注射側(cè)局部紅腫, 皮膚因腫脹而發(fā)亮, 嚴(yán)重者可擴(kuò)展至整個(gè)上臂, 這屬于血管神經(jīng)性水腫, 處理方法是對(duì)病人采用抗過敏治療［2］。

3 結(jié)果

通過對(duì)加強(qiáng)免疫白破疫苗231人次中發(fā)現(xiàn), 輕微局部腫脹疼痛者6例, 疲乏、精神欠佳者4例, 腫脹直徑達(dá)5 cm者1例。輕微局部腫脹3 d后基本消失。腫脹嚴(yán)重者經(jīng)抗過敏治療后逐漸緩解。不良反應(yīng)與個(gè)體差異、接種者操作技術(shù)、接種后活動(dòng)強(qiáng)度、氣溫等有密切關(guān)系。

4 討論

免疫接種的反應(yīng)在人與人之間存在著個(gè)體差異, 有的人發(fā)生反應(yīng)可能較重, 有的人較輕。白破聯(lián)合疫苗含有吸附劑,在使用前未充分搖勻, 致使液體濃度不均, 使用后會(huì)引起局部反應(yīng)的加重, 或發(fā)生無菌性膿腫［3］；白破疫苗是繼前三針百白破疫苗的加強(qiáng)針, 疫苗加強(qiáng)次數(shù)越多, 局部反應(yīng)越重［4］；必須作肌內(nèi)注射, 接種過淺容易發(fā)生無菌性膿腫, 所以要求接種人員必須嚴(yán)格按照疫苗要求規(guī)范操作, 才能減少疫苗不良反應(yīng)的發(fā)生。天氣炎熱時(shí)注射, 局部反應(yīng)也容易增強(qiáng)。免疫接種后進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)和重度體力勞動(dòng)會(huì)加重反應(yīng), 接種白破疫苗的兒童年齡6～8歲, 較之幼兒活動(dòng)量劇烈, 容易大量出汗, 局部感染及反應(yīng)會(huì)加重。所以醫(yī)務(wù)人員可避免夏季接種白破疫苗, 接種時(shí)囑兒童及家長(zhǎng)當(dāng)天避免劇烈運(yùn)動(dòng), 將不良反應(yīng)降到最低。

其次, 家長(zhǎng)要具備一定的疫苗知識(shí), 對(duì)疫苗反應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí), 接種單位要做好疫苗知識(shí)的宣教工作, 包括墻壁張貼宣傳板、書面告知、發(fā)放宣傳單、電視媒體宣傳及醫(yī)務(wù)人員面對(duì)面的指導(dǎo), 家長(zhǎng)才會(huì)有更清楚的認(rèn)識(shí)并配合工作。醫(yī)務(wù)人員要有豐富的疫苗知識(shí)儲(chǔ)備和專業(yè)素養(yǎng), 及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),耐心指導(dǎo), 做好溝通, 減少疫苗不良反應(yīng)的發(fā)生, 更好完成國(guó)家的計(jì)劃免疫工作, 減少疾病的發(fā)生, 使兒童的健康得到保障。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鄧建保.計(jì)劃免疫工作規(guī)范化管理與安全接種技術(shù)實(shí)用手冊(cè).北京:銀聲音像出版社, 2004:1260.

［2］ 鄧建保.計(jì)劃免疫工作規(guī)范化管理與安全接種技術(shù)實(shí)用手冊(cè).北京:銀聲音像出版社, 2004:1266.

［3］ 鄧建保.計(jì)劃免疫工作規(guī)范化管理與安全接種技術(shù)實(shí)用手冊(cè).北京:銀聲音像出版社, 2004:1127.

［4］ 王隴德.預(yù)防接種實(shí)踐與管理.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006: 253.

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