王曉靜

心力衰竭是由心臟結構性或功能性疾病所導致的一種臨床綜合癥, 由各種原因的初始心肌損害(如心肌梗死、心肌病、炎癥、血流動力負荷過重等)引起心室充盈和射血能力受損、最后導致心臟泵血功能低下、主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏和液體潴留。心力衰竭是一種癥狀性疾病, 表現(xiàn)為血流動力學障礙。心力衰竭是心血管疾病的嚴重階段, 死亡率高,預后不良［1］。本研究通過對吉林省洮南市東升鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院2012年01月～2013年04月72例冠心病心力衰竭患者治療觀察, 比較研究穩(wěn)心顆粒對冠心病心力衰竭疾病治療的臨床療效?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有72例患者均為2012年01月～2013年04月在本院心血管內(nèi)科住院的冠心病心力衰竭患者, 入院后經(jīng)詢問病史、體格檢查、心電圖檢查、超聲心動圖、X線胸片、核素心室造影及核素心肌灌注顯像、冠狀動脈造影、腦鈉肽及常規(guī)生化檢查, 所有患者均符合第七版內(nèi)科學冠心病心力衰竭臨床診斷標準［2］。如患者伴有嚴重心動過緩(患者清醒時心率 <50次/min)、三度房室傳導阻滯、心源性休克等嚴重并發(fā)癥則不入選本研究。72例患者中, 男44例, 女28例,年齡38～76歲, 平均56歲, 患者表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏、無力, 左室射血分數(shù)(40.8±2.6)%, 腦鈉肽水平(1024±15 )pg/ml。患者隨機分為兩組, 治療組36例, 男23例, 女13例, 年齡39～76歲, 平均56歲；對照組36例, 男21例, 女15例, 年齡38～75歲, 平均55歲。兩組患者在年齡、性別、病情、病程、伴發(fā)癥狀及吸煙、飲酒等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后, 均給予吸氧、休息、血壓和呼吸的多功能監(jiān)護、限制鈉鹽攝入、使用正性肌力藥物、利尿劑、血管擴張劑, 應用β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑治療, 控制血糖、血壓、血脂等。治療組在上述治療基礎上, 再給予步長穩(wěn)心顆粒(由山東步長制藥股份有限公司提供)治療, 5 g/次, 3次/d, 溫開水沖服, 6周為一療程。觀察患者臨床癥狀緩解情況及左室射血分數(shù)、血漿腦鈉肽的變化。

1.3 療效評價 按照患者病情緩解情況分為顯效、有效及無效3級評定。顯效：患者臨床癥狀顯著緩解、左室射血分數(shù)顯著升高(≥50%)、腦鈉肽水平顯著下降(<100 pg/ml)；有效：患者臨床癥狀明顯緩解、左室射血分數(shù)明顯升高(45%～50%)、腦鈉肽水平明顯降低(<400 pg/ml)；無效：患者臨床癥狀無緩解或加重、左室射血分數(shù)未見升高、腦鈉肽未見降低。以顯效及有效之和統(tǒng)計總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有資料采用t檢驗, 均統(tǒng)計學分析, 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療6周后, 臨床療效分別為：對照組36例患者,顯效22例, 顯效率為61.11%(22/36), 有效8例, 有效率為22.22%(8/36), 無效6例, 總有效率為83.33%(30/36)；治療組36例患者, 顯效23例, 顯效率為63.89%(23/36), 有效10例, 有效率為27.78%(10/36), 無效3例, 總有效率為96.67%(33/36)。兩組患者在改善冠心病心力衰竭總有效率方面比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下, 由于心臟收縮或舒張功能障礙, 使心排血量絕對或相對減少, 導致不能滿足全身組織代謝所需的一種臨床綜合征。

步長穩(wěn)心顆粒是由山東步長制藥股份有限公司生產(chǎn)的一種純中藥制劑, 藥物成分有三七、甘松、琥珀、黨參、黃精等,三七、甘松兩劑藥物藥性溫, 有理氣化瘀、開郁醒脾之功效；琥珀藥性甘平, 起到寧心護脈、活血利水作用；黨參、黃精兩劑藥物藥性甘平, 有益氣養(yǎng)陰、健脾化源作用；經(jīng)大量臨床應用研究表明, 步長穩(wěn)心顆粒臨床功效為益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、寧心復脈、定悸安神, 它可使冠脈血流量心輸出量增加的同時, 具有降低心肌耗氧量, 使心肌缺血改善, 增強心肌順應性, 能使冠心病患者的心舒功能得到改善。以往穩(wěn)心顆粒應用于冠心病心律失常的患者較多, 本研究將穩(wěn)心顆粒應用于冠心病心力衰竭的綜合治療中, 能使心力衰竭等到較好的患者, 增加左室射血分數(shù), 降低腦鈉肽［3］, 取得較好的療效。穩(wěn)心顆粒無明顯的不良反應, 口服應用方便、安全有效。

本臨床研究發(fā)現(xiàn), 在冠心病心力衰竭患者治療中應用穩(wěn)心顆?？蓪⒊Ｒ?guī)抗冠心病心力衰竭治療的總有效率由83.33%提高至96.67%, 且不良反應輕微。由此可見, 在常規(guī)抗冠心病心力衰竭治療的基礎上加用穩(wěn)心顆?？诜芴岣咧委煹呐R床療效, 值得在臨床應用中進一步深入研究。

［1］王吉耀.內(nèi)科學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010: 295-298.

［2］陸再英,鐘南山.內(nèi)科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008: 168-172.

［3］孔祥輝,鄧長全,成威,等.穩(wěn)心顆粒對慢性心力衰竭患者心功能及血漿腦鈉肽的影響.臨床心血管病雜志, 2009, 25(6):428- 430.