冀玉梅

神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病38例療效分析

冀玉梅

目的 探討神經(jīng)節(jié)苷脂(GM-1)治療新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的臨床療效。 方法 將87例HIE患兒隨機分成二組。對照組給予常規(guī)治療, 包括吸氧止驚、降血壓、控制血糖、糾酸及電解質(zhì)紊亂等。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予GM-1靜脈注射, 觀察比較兩組患兒的治療效果。 結(jié)果 治療組總有效率顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論 GM-1治療HIE有一定療效。

新生兒；缺氧缺血性腦病；神經(jīng)節(jié)苷脂

HIE是新生兒早期死亡原因之一, 也是導致產(chǎn)生神經(jīng)后遺癥重要原因, 已越來越受到兒科醫(yī)生的重視。本文對38例缺氧缺血性腦病新生兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂治療, 取得一定療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2012年12月共收治HIE患兒87例, 這些患兒均有胎兒窘迫或新生兒窒息史, 生后出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀包括意識障礙、過度興奮、易激惹, 嗜睡、昏迷、驚厥、肌張力改變及原始反射消失等。其中33例曾做過頭顱CT檢查, 顯示程度不一的多灶性低密度影, 8例合并顱內(nèi)出血。所有患兒均符合《實用新生兒學》［1］制訂的HIE診斷及分度標準。

87例患兒隨機分成兩組, 治療組38例, 其中男25例,女13例, 出生體重2100～4200 g, 胎齡35周3例、35～37周10例、37～40周20例、40～42周5例, 阿氏評分＜4’22例、4～7’16例、輕度13例、中度20例、重度5例, 合并顱內(nèi)出血4例；對照組49例, 其中男32例, 女17例, 出生體重2200～4150 g, 胎齡＜35周5例、35～37周15例、37～40周23例、40～42周5例, 阿氏評分＜4’29例、4～7’20例、輕度18例、中度23例、重度8例。合并顱內(nèi)出血4例。

兩組一般情況及損傷程度分布之間的差異經(jīng)統(tǒng)計學處理均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)提示兩組資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療：包括降顱壓、止驚、吸氧、控制感染、糾正水酸堿及電解質(zhì)紊亂, 維持正常血壓、血糖和組織灌注。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)在生后3～4 d給予GM-1 20 mg/次, 1次/d, 加入5～10%葡萄糖液30 ml靜脈滴注, 10～14 d為一療程。

1.3 臨床療效判定 臨床癥狀于6 d內(nèi)完全恢復(fù)者為顯效；10 d內(nèi)恢復(fù)者為有效；10 d以上仍無改善者為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組顯效23例, 顯效率60.5%(23/38), 有效13例,無效2例, 無效率5.3%(2/38), 對照組顯效11例, 顯效率為22.5%(11/49例)；有效23例, 無效15例, 無效率30.6%(15/49)；兩組中共死亡10例, 治療組2例, 對照組8例；治療組總有效率為94.7%(36/38), 對照組為69.3%(34/49)。經(jīng)統(tǒng)計學處理, 兩組總有效率比較顯示差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01), 治療組總有效率明顯高于對照組, 提示神經(jīng)節(jié)苷脂治療HIE有一定療效。

3 討論

HIE輕者預(yù)后尚好, 重者可有不同程度的神經(jīng)后遺癥甚至死亡。該病的發(fā)病機制多數(shù)認為與缺氧引起的代謝紊亂,氧自由基大量產(chǎn)生, 細胞凋亡有關(guān)。嬰幼兒期腦發(fā)育快, 可塑性強, 早期干預(yù)治療能促進損傷神經(jīng)細胞功能恢復(fù), 減輕永久性腦損傷發(fā)生。作者通過對38例HIE患兒應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂治療, 并與對照組比較, 發(fā)現(xiàn)GM-1治療HIE有一定療效。GM-1是促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后修復(fù)的藥物［2］, 能影響細胞跨膜信號, 改善細胞膜酶活性, 阻止Ca2+內(nèi)流, 降低自由基濃度；選擇性抑制谷氨酸受體過度激活導致的神經(jīng)細胞的損傷。GM-1是一種含唾液酸的神經(jīng)鞘糖脂［3］易透過血腦屏障。具有增強神經(jīng)營養(yǎng)因子作用, 能減少病灶周圍神經(jīng)細胞死亡, 促進神經(jīng)細胞的生長發(fā)育, 因而起到保護腦細胞,促進受損神經(jīng)細胞恢復(fù)功能的作用。

我們體會對HIE患兒應(yīng)用GM-1能促進患兒早日改善臨床癥狀 , 并縮短療程；且半衰期長, 應(yīng)用安全, 提倡在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 越早應(yīng)用GM-1效果越好, 可提高細胞組織抗缺氧能力, 促進受損神經(jīng)細胞功能修復(fù), 從而可望提高治愈率, 減少減輕后遺癥的發(fā)生。

［1］ 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學.第3版.北京人民衛(wèi)生出版社, 2007,6:766-767.

［2］ 李文,孫正蕓.神經(jīng)節(jié)苷脂和腦活素治療早產(chǎn)兒腦室周圍質(zhì)軟化的療效觀察.臨床兒科雜志, 2010,28(2):188.

［3］ 喬俊英,賈天明,楊玉霞,等.小兒缺氧缺鐵性腦損傷的藥物干預(yù)治療.中國小兒急救醫(yī)學, 2008,15 (4):377-378.

461500 河南省長葛市婦幼保健院兒科