孔銳 王海

阿莫西林作為抗感染首選藥物, 在革蘭氏陽性桿菌及革蘭氏陽性球菌等引起的組織及器官感染疾病治療中廣泛使用, 如泌尿系統(tǒng)、消化道及呼吸道感染、皮膚軟組織、耳、鼻、喉等感染治療等［1］, 取得了較好療效, 然而隨著藥物的推廣使用, 關(guān)于阿莫西林引起的不良反應(yīng)報道逐漸增加, 對藥物引起的不良反應(yīng)進(jìn)行研究并采取有效措施進(jìn)行預(yù)防治療, 有助于藥物在臨床推廣使用, 作者對河南省駐馬店市中心醫(yī)院收治的65例采用阿莫西林治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)患者臨床資料進(jìn)行研究分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2005年8月～2013年8月65例采用阿莫西林治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)患者, 男32例, 女33例,年齡7月～86歲, 平均年齡(39.85±6.32)歲。

1.2 方法 對本院2005年8月以來記錄的阿莫西林治療出現(xiàn)不良反應(yīng)患者臨床資料進(jìn)行研究分析, 觀察患者一般資料、不良反應(yīng)發(fā)生時間、臨床表現(xiàn)、治療及轉(zhuǎn)歸等情況。

2 結(jié)果

2.1 用藥情況 所有患者用藥均以預(yù)防或治療感染為目的,服藥途徑主要為靜脈滴注(5例)或口服(60例), 口服每次0.5 g,3次/d, 靜脈滴注每次0.3 g, 1次/d。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生時間 給藥30 min內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)8例患者, 30 min～1 d內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)患者16例, 1～7 d出現(xiàn)不良反應(yīng)30例患者, 7～14 d出現(xiàn)不良反應(yīng)患者6例, 14 d后出現(xiàn)不良反應(yīng)患者5例。

2.3 涉及系統(tǒng)及不良反應(yīng)表現(xiàn) 涉及消化系統(tǒng)15例(23.1%),主要表現(xiàn)為上腹不適、嘔吐、腹痛、惡心等癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)10例(15.4%), 主要表現(xiàn)為昏厥、頭暈等；過敏反應(yīng)30例(46.2%), 主要表現(xiàn)為皮膚紅腫瘙癢、嚴(yán)重全身皮疹、過敏性死亡、過敏性休克、蕁麻疹、淋巴結(jié)腫大、喉頭水腫、過敏性關(guān)節(jié)炎、過敏性死亡、血清型反應(yīng)等；心血管系統(tǒng)4例(6.2%), 表現(xiàn)為血壓升高；血液系統(tǒng)3例(4.7%), 表現(xiàn)為血小板減少及急性造血功能停滯；泌尿系統(tǒng)1例(1.5%), 表現(xiàn)為梗阻性腎衰；其他系統(tǒng)2例(3%), 表現(xiàn)為無菌性腦膜炎、嗜睡等癥狀。

2.4 治療及轉(zhuǎn)歸 對于病情較輕28例患者給予停藥處理,患者臨床癥狀均在停藥5 d內(nèi)停止, 病癥嚴(yán)重患者給予積極對癥治療, 35例患者經(jīng)治療后臨床癥狀消失痊愈, 2例患者經(jīng)治療無效死亡。

3 討論

阿莫西林作為β-內(nèi)酰胺類光譜抗生素, 殺菌能力強(qiáng)、胃酸穩(wěn)定, 能夠阻止細(xì)菌細(xì)胞壁合成, 促使細(xì)菌破裂溶解,從而殺死格蘭陰性菌及格蘭陽性菌［2］, 因此在泌尿系統(tǒng)、呼吸道、消化道、耳鼻喉等感染治療中廣泛使用, 藥效確切。藥物對胃酸穩(wěn)定, 經(jīng)口服后吸收率高達(dá)90%以上, 同時藥物不會受到食物影響, 因此能夠促進(jìn)患者康復(fù)。然而近年來各種因素引起的不良反應(yīng)屢有報道, 嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡,因此對阿莫西林引起不良反應(yīng)臨床特點進(jìn)行研究并采取有效措施有著重要臨床意義。本組患者中給藥1～7 d內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)患者30例, 占46.2%, 因此在給藥后醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對患者監(jiān)測, 及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng), 同時將服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知患者, 使患者能夠自我監(jiān)測, 在出現(xiàn)不良反應(yīng)時及時就醫(yī), 避免不良反應(yīng)的進(jìn)一步擴(kuò)大。

過敏性反應(yīng)是阿莫西林服用者常見不良反應(yīng), 患者常出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心、面色蒼白等, 甚至導(dǎo)致患者死亡, 本次研究中, 過敏性反應(yīng)患者30例(46.2%), 因此醫(yī)護(hù)人員在給藥后30 min要加強(qiáng)對患者監(jiān)測, 觀察患者面色、呼吸、皮膚等,及時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的不良反應(yīng)并采取有效方法, 對于出現(xiàn)過敏性休克癥狀患者, 要立即給予患者注射腎上腺素、吸氧等措施緩解休克, 同時加強(qiáng)觀察, 給予有效防范［3］。阿莫西林給藥后,消化道反應(yīng)亦是常見不良反應(yīng), 主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、惡心、上腹不適等臨床癥狀, 這可能與口服方式有關(guān)。臨床報道顯示, 阿莫西林患者附件及皮膚損害亦比較多見, 患者主要表現(xiàn)為紫癜性疹、多形性紅斑、剝脫性皮炎、大皰性疹等,本次研究中未出現(xiàn)皮膚反應(yīng)患者, 這可能與參與研究樣本量較小有關(guān)。近年來阿莫西林引起的肝損傷亦成為臨床研究的重點, 60歲以上患者肝損傷發(fā)生率明顯大于60歲以下患者,這是由于老年人肝腎及代償功能下降, 因此藥物代謝速度及過程較慢, 阿莫西林在血液中潴留, 從而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。目前臨床認(rèn)為阿莫西林引發(fā)肝損傷可能與特異體制性反應(yīng)及超敏反應(yīng)有著直接關(guān)系, 在對患者進(jìn)行病理檢查或外周血檢查時發(fā)現(xiàn)存在嗜酸性細(xì)胞浸潤或增多, 而部分患者再停藥后出現(xiàn)黃疸, 經(jīng)病理診斷可發(fā)現(xiàn)免疫介導(dǎo)膽管損傷, 因此可推斷阿莫西林存在直接肝毒性的可能。

阿莫西林是臨床預(yù)防及治療感染的重要藥物, 效果確切,在臨床使用廣泛, 然而藥物引起的不良反應(yīng)可導(dǎo)致患者健康受到較大威脅, 嚴(yán)重影響患者康復(fù), 因此醫(yī)護(hù)人員再給藥時要嚴(yán)格掌握藥物適應(yīng)證及配伍禁忌, 加強(qiáng)對患者用藥監(jiān)測,從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生, 促進(jìn)患者的康復(fù), 患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時要快速對其進(jìn)行明確診斷, 立即停藥并給予針對性治療, 避免不良反應(yīng)的擴(kuò)大及不良后果。

［1］劉皈陽.阿莫西林與阿莫西林一克拉維酸鉀不良反應(yīng)的對比研究.藥物不良反應(yīng)雜, 2010,1(06):397.

［2］毛璐.阿莫西林致肝損害個案匯總分析.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2011,08(01):35.

［3］孟慶平.阿莫西林所致不良反應(yīng)的藥學(xué)探討.中國實用醫(yī)藥,2011,07(33):152.