劉冬梅

替米沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察

劉冬梅

目的 對替米沙坦聯(lián)合氫氟噻嗪對原發(fā)性高血壓患者的臨床治療效果進行仔細觀察和研究。方法 對在作者所在醫(yī)院選取的80例原發(fā)性高血壓患者進行替米沙坦與氫氯噻嗪片聯(lián)合治療, 其療程為12周。結果 在這80例患者中顯效和無效的分別為48例和7例。其總有效率為93.75%, 顯效的占63.75%, 無效的占7.5%。治療后第2、4、12周患者的心率無明顯變化, 但血壓與治療前相比較其差異都有統(tǒng)計學意義。結論 替米沙坦與氫氯噻嗪片聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓的療效理想, 且不良反應少,值得臨床推廣使用。

替米沙坦；氫氯噻嗪；原發(fā)性高血壓；臨床療效

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者均符合《中國高血壓防治指南》修訂版診斷標準, 其患者年齡在50～75歲之間, 其中包括男性患者42例和女性患者38例。排除哺乳期和妊娠婦女、高鉀血癥、心腦腎等重要器官有嚴重疾病、ARB治療中出現(xiàn)血管性水腫癥狀或既往在血管緊張素轉換酶抑制劑以及可疑或已知的繼發(fā)性高血壓等標準后將患者按高血壓分為I、Ⅱ、Ⅲ三級, 其中I級的有15例患者, Ⅱ級的有41例患者, Ⅲ級有24例患者。

1.2 治療方法 試驗方法采用自身前后對照, 讓入選的患者們停用所有的降壓藥, 待到3 d以后再讓這些患者每天服用一次替米沙坦和氫氯噻嗪, 其中替米沙坦的劑量為10 mg,氫氯噻嗪的劑量為12.5 mg, 由專職醫(yī)師每周對其進行1次隨訪并對患者的心率和患者的癥狀以及患者的血壓還有用藥后的不良反應情況做出詳細記錄, 與此同時對患者治療前和治療后第12周的血脂和心電圖以及肝腎功能的變化做出記錄。對于在經(jīng)過2周的治療后血壓下降仍不明顯的患者, 讓其每天加服替米沙坦10 mg, 對于在經(jīng)過4周的治療后血壓仍然沒有達到標準的患者, 讓其每天加服12.5 mg的氫氯噻嗪并且對其24 h的動態(tài)血壓進行測量［1］。

1.3 觀察指標 根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《臨床藥物研究指導原則》可將療效分為顯效和有效以及無效三個指標。由專職醫(yī)師對患者進行隨訪并對患者的休息20 min后的立體血壓和坐位血壓進行測量, 在經(jīng)過對患者進行12周的治療后, 若其舒張壓下降10 mmHg以上, 并下降到正常的范圍內(nèi), 收縮壓下降40 mmHg以上則為顯效；若患者的舒張壓下降沒有達到10 mmHg, 但是也下降到正常的水平且收縮壓下降20 mmHg以上則為有效；若患者的舒張壓下降未達到10 mmHg, 且未下降到正常的范圍內(nèi), 其收縮壓下降亦未達40 mmHg則為無效?？傆行适秋@效患者的例數(shù)和有效患者的例數(shù)的總和占總例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)軟件分析處理數(shù)據(jù), 結果均以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 計量資料比較采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 降壓療效 所選的80例患者都經(jīng)過12周的治療和隨訪后, 其總有效率為93.75%。其中I級15例患者的總有效率為100.00%, 其中顯效的有12例占80.00%, 有效的為3例占20.00%, 無效的為0例；Ⅱ級41例患者的總有效率為100.00%, 其中顯效的有25例占60.98%, 有效的為16例占39.02%, 無效的為0例；Ⅲ級24例患者的總有效率為79.16%, 其中顯效的為14例占58.33%, 有效的為5例占20.83%, 無效的為6例占25.00%。

2.2 患者在經(jīng)治療后各周的心率與治療前比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后第2周、4周、12周患者的血壓與治療前比較差異都有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后第4周與第12周比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 不良反應 經(jīng)觀察研究, 所選取的80例患者在服藥期間發(fā)現(xiàn)與藥物相關的不良反應7例, 其發(fā)生率為8.75%。其中不良反應大多出現(xiàn)在服藥1周內(nèi), 1周以后則逐步減輕且都能繼續(xù)接受治療, 不需停藥。其不良反應主要表現(xiàn)為頭痛和皮疹以及頭暈還有消化道反應, 在這些不良反應中頭暈的發(fā)生率最高, 共5例, 沒出現(xiàn)劑量依賴性等不良反應增加的現(xiàn)象。患者在經(jīng)過12周治療后血鉀和血糖以及血壓還有肝腎功能和治療前相比較沒有明顯的變化。

3 討論

替米沙坦是一種有著長效血管緊張素受體拮抗劑作用的藥品。替米沙坦可以通過阻斷血管緊張素受體, 擴張小動脈,從而達到降低外周血管阻力而降低血壓這一目的。一次用藥時其降壓作用可平穩(wěn)持續(xù) 24 h, 并且它有很好的依從性。它有著抑制血管緊張素等生長因子的促生長作用, 讓血管內(nèi)皮細胞及心肌得到保護, 逆轉左室的重構, 使左室的體積縮小, 使血管重塑得到逆轉且使動脈粥樣硬化的形成得到抑制, 從而達到減輕斑塊負荷, 使斑塊的作用穩(wěn)定, 減少由斑塊破裂所致的腦卒中和腦血栓的形成, 使由高血壓所致的心腦腎等并發(fā)癥的發(fā)生得到減少, 與此同時它還可以拮抗內(nèi)皮素對血管平滑肌的反應, 從而使大血管的順應性增加。本研究采用替米沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪對原發(fā)性高血壓患者進行治療的治療方法,其總有效率達到了93.75%。所以替米沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪聯(lián)合應用符合目前降壓的原則。替米沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪對于治療原發(fā)性高血壓具有有效、價格低、安全和平穩(wěn)以及用藥方便的特點, 是理想的治療選擇, 值得臨床推廣使用。

［1］ 仇紅梅.替米沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的臨床藥物療效.中國實用醫(yī)藥, 2012(1):48-49.

130021 長春, 吉林省人民醫(yī)院藥劑科