劉先嶺 黨長林

玻璃酸鈉注射液治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

劉先嶺 黨長林

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是常見的退行性病變, 常發(fā)生在40歲以上的人群。其主要引起膝關(guān)節(jié)的積水、疼痛和屈伸障礙。一般的治療方法有口服藥物、關(guān)節(jié)腔內(nèi)激素注射、關(guān)節(jié)功能鍛煉等。新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院疼痛科門診自2013年5月～2013年7月運(yùn)用玻璃酸鈉注射液行膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎20例。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者都來自新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院疼痛科門診,其中男4例,女16例；年齡最大80歲,最小48歲；病程最長30年,最短1年；左膝6例, 右膝12例, 雙膝2例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 20名患者的納入標(biāo)準(zhǔn)參照美國風(fēng)濕學(xué)會2001年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①甲狀腺功能亢進(jìn)。②4周內(nèi)接受過膝關(guān)節(jié)局部注射及關(guān)節(jié)腔穿刺沖洗治療者。③類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。④外傷。⑤局部皮膚感染。⑥心肺功能障礙嚴(yán)重者。

1.4 治療前準(zhǔn)備 碘酊、75%乙醇、創(chuàng)可貼、一次性注射器、施沛特(玻璃酸鈉注射液, 山東正大福瑞達(dá)制藥有限公司,規(guī)格：2 ml：20 mg)。

1.5 治療過程 患者在治療室取坐位治療, 膝關(guān)節(jié)懸空放松屈曲90°, 在髕骨下緣外側(cè)膝眼凹陷處(即中醫(yī)穴位犢鼻穴)用標(biāo)記筆標(biāo)記出穿刺點(diǎn), 穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒, 鋪洞巾, 持一次性注射器在穿刺點(diǎn)處向膝關(guān)節(jié)中上方斜行穿刺入關(guān)節(jié)腔。不熟練者可先行運(yùn)用1%的利多卡因行局部麻醉后在進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺。穿刺成功后有關(guān)節(jié)腔積液者應(yīng)先抽盡積液后再行注射玻璃酸鈉注射液, 注射完畢后針眼處再次消毒并用創(chuàng)可貼覆蓋針眼。被動屈伸活動膝關(guān)節(jié), 使玻璃酸鈉注射液和關(guān)節(jié)面充分的混合, 觀察10 min后, 無不良反應(yīng)可回家休息。每周1次, 5次為一個療程。

1.6 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)秀：膝關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn), 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；良好：膝關(guān)節(jié)疼痛減輕, 關(guān)節(jié)功能緩解明顯；一般：膝關(guān)節(jié)疼痛略減輕, 關(guān)節(jié)功能略改善；較差：膝關(guān)節(jié)疼痛依舊,關(guān)節(jié)功能不緩解。

2 結(jié)果

全部患者均進(jìn)行一個療程的治療, 20例患者中療效達(dá)到優(yōu)秀的4例, 良好的10例, 一般的6例,總有效率為100%。

3 討論

人體中最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)就是膝關(guān)節(jié), 隨著年齡的增長全身負(fù)重最大的膝關(guān)節(jié)會慢慢的發(fā)生退行性的改變。尤其是在伴隨骨質(zhì)疏松的情況下, 膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜囊的炎性改變與關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的硬化、增生及破壞, 還有自身肥胖、藥物、遺傳、代謝紊亂等都是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的原因［2］。一般來說患者難以接受膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等治療方式。而關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射甾體類激素在合并有糖尿病、高血壓等疾病的中老年患者中受到限制。所以玻璃酸鈉注射液治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種較好的保守治療方法。

玻璃酸鈉主要用來參與到關(guān)節(jié)內(nèi)細(xì)胞外液中水分與電解質(zhì)的改變, 以及在細(xì)胞和關(guān)節(jié)間產(chǎn)生潤滑的作用, 還有就是構(gòu)成蛋白多糖聚合物, 組成軟骨基質(zhì)［3］。玻璃酸鈉注射液在關(guān)節(jié)腔內(nèi)具有潤滑、保護(hù)關(guān)節(jié)、限制炎性細(xì)胞和炎性介質(zhì)擴(kuò)散及抗緩激肽和抗蛋白酶活性的作用, 從而減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜囊的炎癥表現(xiàn)和改善關(guān)節(jié)屈伸功能的效果［4］。

少數(shù)患者在治療后有膝關(guān)節(jié)憋脹或輕微的疼痛, 均在第2天消失, 未見有全身的不良反應(yīng), 2例患者在注射玻璃酸鈉注射液后有一過性的疼痛表現(xiàn), 未做特殊處理。囑患者休息及觀察疼痛情況, 2例患者均幾小時(shí)后疼痛緩解。玻璃酸鈉對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有著較好的治療效果。但應(yīng)嚴(yán)格無菌操作并確保玻璃酸鈉注射液注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

［1］ 倪家驤,樊碧發(fā),薛富善.臨床疼痛治療技術(shù).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2003:170.

［2］ 施桂英.關(guān)節(jié)炎概要.北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2003:327．

［3］ 張華金,張華東,王煥勤.玻璃酸鈉治療骨關(guān)節(jié)炎的機(jī)制.中國生化藥物雜志, 2005,26(3)：190-191.

［4］ 吳東海,王國春 .臨床風(fēng)濕病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 523.

453000 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院疼痛科

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