許定峰

手動K銼與手動H銼相配合在后牙根管預備的臨床應用

許定峰

目的 使用手動K銼與手動H銼相配合, 對后牙進行根管預備, 觀察其臨床治療效果。方法 采用手動K銼與手動H銼相配合, 對20例后牙進行常規(guī)根管預備, 側(cè)壓法常規(guī)根管充填。 結果 20例患者, 后牙根管治療術后攝牙片效果良好, 臨床效果良好。結論 傳統(tǒng)手動K銼與手動H銼相配合, 在后牙根管預備治療過程中也能起到良好的作用。

K銼；H銼；根管治療；根管預備；測壓法；步退法；機用器械

根管治療術是治療牙髓, 根尖周病最常用有效的一種方法, 通過清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì), 并進行適當消毒, 充填根管, 祛除根管內(nèi)容物對根尖周組織的不良刺激,防止發(fā)生根尖周病變或促進根尖周病變愈合。通過臨床發(fā)現(xiàn),很多根管治療失敗, 原因多集中于缺乏完善的根管預備。所以良好的根管預備是根管沖洗消毒和充填的基礎, 現(xiàn)在國際上通用機用根管預備技術, 進行大錐度根管預備。本文對20例后牙患者, 用傳統(tǒng)手動根管預備方法(步退法)進行根管預備, 通過根管充填后攝片和臨床觀察, 也能取得良好的根管治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2012年9月于本院行后牙根管治療的患者, 男8例, 女12例, 年齡在20～65歲?；颊咭徊糠譃辇x壞, 隱裂引起牙髓炎或根尖周炎, 一部分為牙髓-牙周聯(lián)合病變, 也有的是冠折需要冠延長術, 以及術后冠修復。

1.2 材料和器械 3 %雙氧水, 生理鹽水, 根管擴大液(17%EDTA), 5.25%年NaClO溶液, 甲醛甲酚, 氧化鋅糊劑, K銼10～35＃, H銼25～35＃, 機用根管糊劑輸送器, 20～25＃測壓針, 機用擴孔P鉆一套, 根管長度測量儀, 根管充填劑(上海二醫(yī)含碘仿), VITAPEX, 常規(guī)充填材料以及充填器械。

1.3 操作步驟 常規(guī)攝牙片以輔助診斷, 初步了解患者后牙根管數(shù)量, 粗細, 彎曲情況, 以及根管長度；開髓揭頂, 拔髓；確定工作長度；根管預備；沖洗根管；用吸水紙尖擦干根管,封甲醛甲酚棉球, 如果根管內(nèi)滲液較多, 根管內(nèi)封VITPEX糊劑, 7～10 d復診；根管充填。

2 結果

20例后牙患者中, 16例根管內(nèi)充填物恰好嚴密填滿根尖狹窄部以上的空間。X線片見充填物距根尖端0.5～2 mm,根尖部根管無X線透射影。其中2例遠中根管X線顯示根管充填物超出了根尖, 還有部分糊劑超充, 原因因分析:主牙膠尖選擇不對, 工作長度測量不準確, 根管預備破壞了根管狹窄區(qū)等, 根據(jù)原因祛除充填物, 重新根充達到根充標準；還有2例X線片顯示根管內(nèi)充填物距根尖端1.5～2 mm以上,根尖部根管還有X線透射區(qū)。這種根管充填結果不符合根充要求, 根據(jù)原因重新取出根充物, 可能原因分析：根管預備不充分, 根管預備出現(xiàn)階臺, 工作長度測量過短, 主牙膠尖選擇不好過粗或者彎曲等, 再次根據(jù)原因重新根充, 也達到標準。1例出現(xiàn)近中彎根管中部斷針, 術中進行牙髓塑化治療,術后觀察無明顯自主癥狀, 1例出現(xiàn)近中彎根管根尖部斷針,術中給與作為根充材料, 觀察半年無明顯癥狀, 長期效果有待進一步觀察。所以用手動K銼與手動H銼相配合, 對后牙進行常規(guī)根管預備, 側(cè)壓法常規(guī)根管充填, 只要根管治療每個步驟認真, 細心, 按照操作規(guī)范進行治療, 也能把后牙根管治療治療達到標準。

3 討論

現(xiàn)代根管治療的基本觀念中強調(diào)：根管預備的過程是一個外科清創(chuàng)過程, 清潔, 成形是二個最基本的目的, 也是決定一次根管治療質(zhì)量好壞的關鍵。同時現(xiàn)代觀念更加看重和強調(diào)根尖區(qū)即根尖1/3的預備, 這關系到?jīng)Q定根管治療質(zhì)量好壞的另外一個要素充填時根尖封閉。在根管預備過程中常見的并發(fā)癥：術后腫脹以及器械折斷, 根管側(cè)穿等。

其中術后腫脹反應發(fā)生主要可能原因：①根尖孔原始的解剖結構被破壞, 過度切割導致根尖孔失去抵抗。②預備中清潔不夠, 由于根管預備的形態(tài)不好, 或者由于沖洗工作不到位, 根尖部的感染物和上一步切割產(chǎn)生的碎屑沒有被及時清理出根管口, 極易由下一器械退出根尖孔之外。③每次預備時工作長度不一樣, 超出根尖孔, 破壞根尖周組織, 引起術后腫脹。④根管內(nèi)封酚類藥, 毒副反應刺激。如果操作中工作長度盡量準確, 使用超聲根管銼進行根管蕩洗, 注意降低咬合減輕負擔, 根管內(nèi)封藥與國際接軌使用氫氧化鈣糊劑,做到這些細節(jié)后絕大部分的根管預備反應是可以避免的。

根管壁側(cè)穿常見二種情況：①根管壁點狀側(cè)穿, 通過攝片明確已側(cè)穿和位置, 細心器械預彎再找到根管通道, 把側(cè)穿部位作為另外一個側(cè)支根管充填。②如果發(fā)生冠部根管帶狀穿孔后, 首先徹底清洗, 防止穿孔被污染, 然后仔細觀察看穿孔的位置和形狀, 確定能不能被修補, 如果沒有顯微根管治療, 穿孔修補是困難的, 目前最常用的修補材料是MTA,其被認為是一種生物相容性非常好的水泥, 能誘發(fā)骨形成,有一定強度, 可以在潮濕的條件下也能硬固。如果出血較多,無法一次根充, 可暫時用VITAPEX糊劑根管內(nèi)封藥一周, 減少滲出, 再復診使用VITAPEX糊劑作為根充糊劑常規(guī)根充。

總之, 現(xiàn)代根管治療趨勢是用機用器械大錐度根管預備,但手持器械的作用是不可代替的, 尤其是初學者, 個人認為用手持器械在臨床上大量訓練, 達到一定的手感和臨床經(jīng)驗,能夠處理一些特發(fā)意外情況后, 根據(jù)實際根管解剖情況, 將機用器械和手持器械預備技術有機結合起來, 二者相鋪相成,扮演不一樣的主次角色, 提高根管預備的速度和效果。

［1］ 鄭麟蕃, 張震康, 俞光巖.實用口腔醫(yī)學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1993:181-182.

［2］ 王歡.手動K銼與手動H銼相配合在后牙根管預備的臨床應用.當代醫(yī)學, 2012, 14(34):15-16.

210000 江蘇省南京市棲霞區(qū)醫(yī)院口腔科