方彥成

膝關(guān)節(jié)自發(fā)性軟骨下骨壞死的MRI臨床診斷分析

方彥成

目的 本院對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷的磁共振成像(MRI)的表現(xiàn)以及膝關(guān)節(jié)外傷的MRI檢查及其診斷價(jià)值進(jìn)行深入的探討和仔細(xì)的分析。方法 本院對(duì)患者通常會(huì)采用回顧性分析, 這樣對(duì)經(jīng)手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡的檢查或臨床證實(shí)的膝關(guān)節(jié)外傷患者有100例, 是否正常的膝關(guān)節(jié)MRI患者進(jìn)行認(rèn)真的對(duì)比觀察治療。結(jié)果 半月板損傷的患者有28例;損傷的韌帶患者有47例;單純性滑膜囊或關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)積液的患者有12例;骨挫傷患者有8例；正?；颊?例。其中膝關(guān)節(jié)損傷合并關(guān)節(jié)積液的患者有28例, 2例患者出現(xiàn)骨挫傷合并韌帶損傷癥狀, 合并半月板損傷的患者有3例。結(jié)論 經(jīng)過MRI進(jìn)行檢測(cè), 能夠清晰的顯示出關(guān)于膝關(guān)節(jié)解剖的結(jié)構(gòu), 并且能夠準(zhǔn)確的診斷膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折、骨挫傷、韌帶損傷、半月板損傷及關(guān)節(jié)積液等癥狀, 從而進(jìn)行分級(jí), 這樣的治療是膝關(guān)節(jié)外傷相對(duì)理想的一種非創(chuàng)傷性檢查方式, 有很好的準(zhǔn)確性和細(xì)微性, 能夠?yàn)榕R床治療方式提供科學(xué)的理論依據(jù)。

膝關(guān)節(jié)外傷； 磁共振成像； 臨床診斷

臨床磁共振成像(MRI)對(duì)軟組織診斷有較高的分辨率,它能很好地顯示韌帶、半月板、關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)囊等軟組織的損傷程度, 對(duì)骨骼病變也能有較好地顯示。人體膝關(guān)節(jié)為人體中最大、最復(fù)雜、活動(dòng)最多的負(fù)重關(guān)節(jié), 在各種外傷中損傷幾率最大?，F(xiàn)將臨床經(jīng)手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡或臨床證實(shí)的膝關(guān)節(jié)外傷的患者, 進(jìn)行MRI檢查的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析比較,來探討MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷的程度及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自從2011年6月～2012年7月期間,共收治了100例患有外科收治的急性膝關(guān)節(jié)外傷的患者, 其中包括62例男性患者, 38例女性患者, 患者的年齡在10～75歲之間, 平均年齡為45歲, 致傷的原因有：46例為車禍, 25例為摔傷, 21例為扭傷, 8例為其他;53例患者出現(xiàn)左膝損傷, 47例患者出現(xiàn)右膝損傷;首次經(jīng)過MRI的檢查時(shí)間為外傷后的1 d～1年時(shí)間不等, 平均時(shí)間為10 d。

1.2 方法 本院在平片方面通常會(huì)采用飛利浦雙板DR機(jī), 6 mAs, 66 kV,焦片距為110 cm。選用CT通常會(huì)采用層厚5 mm,間隔5 mm ,螺距0.984, 矩陣512×512 , FOV 180 mm×180 mm的GE light speed VCT機(jī)。

2 結(jié)果

2.1 病變位置 本院通常會(huì)采用Ramnath進(jìn)行推薦的方式,將股骨髁或者是脛骨平臺(tái)在冠狀面由膝關(guān)節(jié)中線由內(nèi)及外側(cè)進(jìn)行轉(zhuǎn)變, 矢狀面從前到后平均分為三等級(jí), 分別稱為I , II, III區(qū), 其中非持重區(qū)為I區(qū), 持重區(qū)為II, III區(qū)。

2.2 MRI表現(xiàn) MRI顯示為股骨髁軟骨下, 斑片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)2例, 病變邊界模糊, 彎曲線狀稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)4例, 且病變與關(guān)節(jié)軟骨基本平行, 股骨髁關(guān)節(jié)面下類圓形或半圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)30例, 病變邊緣可見環(huán)形低信號(hào),其周緣可見斑片狀水腫信號(hào), 患者股骨及脛骨骸關(guān)節(jié)面下不規(guī)則斑片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)6例, 所有患者關(guān)節(jié)軟骨基本正常, 其中有45例患者膝關(guān)節(jié)在進(jìn)行CT掃描后多平面重組,另5例患者表現(xiàn)為, 股骨或脛骨內(nèi)裸半圓形低密度, 病變周邊可見不同程度的高密度硬化帶；還有50例(50個(gè)膝關(guān)節(jié))患者平片檢查, 只有2例表現(xiàn)為股骨內(nèi)骸關(guān)節(jié)面下透亮影,其邊緣可見環(huán)形硬化帶現(xiàn)象。

3 討論

由于膝關(guān)節(jié)外傷可產(chǎn)生廣泛骨髓水腫, 而引起髓內(nèi)壓力增高, 進(jìn)一步導(dǎo)致血運(yùn)更加減少, 結(jié)果加重骨缺血壞死。所以無論是軟骨下應(yīng)力性改變, 還是血管的因素都是因微循環(huán)障礙導(dǎo)致的, 因?yàn)檠p少、中斷, 至最終導(dǎo)致骨壞死。也有血管閉塞可直接導(dǎo)致骨壞死；有45例膝關(guān)節(jié)行X線攝片,僅有2例檢查出病灶, 表現(xiàn)為股骨內(nèi)髁關(guān)節(jié)面下透亮影, 有55例行CT檢查, 有3例顯示病灶, 其表現(xiàn)為股骨內(nèi)髁半圓形低密度影, 病變邊緣可見硬化帶［1］?；颊遆線及CT全部表現(xiàn)為Ⅲ期病變。臨床MRI對(duì)病變的分期有很大意義, 因?yàn)榇_診時(shí)病變的分期越早, 對(duì)患者的預(yù)后就越好。臨床MRI對(duì)100個(gè)膝關(guān)節(jié)軟MRI檢查均能顯示病灶, 由于檢出率為100%, 所以其敏感性明顯高于X線和CT檢查的結(jié)果。

由于骨挫傷可有明顯的急性外傷史, 其病變位置多位于非持重區(qū), 所以很容易鑒別。骨性關(guān)節(jié)炎病變主要是關(guān)節(jié)軟骨, 其表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨信號(hào)降低, 增厚, 邊緣不規(guī)則甚至缺損, 最后出現(xiàn)軟骨下骨囊腫形成, 且在患有骨性關(guān)節(jié)炎的同時(shí), 其脛骨與股骨要同時(shí)受累, 由于病變范圍較廣, 股骨及脛骨非持重區(qū)也要受累及, 因此很容易鑒別。在臨床中患者膝關(guān)節(jié)自發(fā)性軟骨下骨壞的MRI表現(xiàn)比較典型, 由于MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)自發(fā)性軟骨下骨壞死的病灶顯示比較敏感, 比如老年女性突發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛, 并伴有功能障礙, 休息后能夠緩解,這時(shí)就需要進(jìn)行MRI檢查, 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變, 及時(shí)治療,對(duì)改善預(yù)后、提高患者生存質(zhì)量有積極的意義。

［1］ 周山, 黃文亮.膝關(guān)節(jié)自發(fā)性軟骨下骨壞死的MRI診斷.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2013(6):105 -106.

130000 吉林長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射科磁共振室