付中華

腸系膜上動脈血栓, 會導(dǎo)致腸系膜上動脈的血管出現(xiàn)急性閉塞癥狀。一旦腸系膜有動脈血栓情況發(fā)生, 或者完全栓塞情況, 就會降低腸系膜上動脈的血供, 甚至全部消失, 進而引發(fā)急性腸壞死或腸缺血癥狀。腸系膜上動脈血栓在臨床上極為少見, 發(fā)病率極低, 病死率極高［1］。本文旨在探討分析腸系膜上動脈血栓的超聲診斷的價值, 為臨床診斷該病提供參考, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2012年1月～2012年12月間收治的20例采用彩色多普勒超聲進行診斷的腸系膜上動脈血栓患者的臨床資料, 其中男性患者13例, 55～62歲,女性患者7例, 60～65歲。其中12例患者患有風(fēng)濕性心臟病,癥狀以嘔吐、劇烈腹痛、房顫等多見, 臨床期間采用腹部平片檢查可見其左中腹腸管中有積液或積氣。8例患者臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉, 有血便出現(xiàn), 20例患者均經(jīng)手術(shù)證實為腸系膜上動脈血栓。

1.2 方法 應(yīng)用ATL-5000型彩色多普勒超聲診斷儀, 控制診斷儀的頻率為3.5 MHz, 患者取仰臥體位或左側(cè)臥位體位后對腸系膜上動脈進行矢狀切面掃描檢查, 探查腸系膜上動脈內(nèi)徑、血流灌注、血流速度、血管腔內(nèi)回聲等［2］。

2 結(jié)果

2.1 診斷特點 對研究中9例患者進行超聲檢查證實, 其主干內(nèi)徑為1 cm, 未見血管腔中的局部回聲, 可見其中存在強回聲團塊, 范圍為2.5 cm×0.8 cm。經(jīng)血流顯像可見：腸系膜上動脈管腔中有血流細窄或缺損情況, 其遠端管腔中的血流速度最快10 cm/s。超聲檢查表現(xiàn)：腸系膜上動脈能見不完全性血栓, 經(jīng)手術(shù)治療后證實；11例患者超聲主要表現(xiàn)為腹腔腸管中的明顯積氣癥狀, 但是, 對腸系膜上動脈的局部顯示不夠清晰, 其腸系膜上動脈的主干內(nèi)徑為1 cm, 在管腔的起始段內(nèi)存在實性不均質(zhì)的回聲, 范圍為3.5 cm×1.0 cm。血流顯像主要表現(xiàn)特點為：腸系膜上動脈管腔中有血流損壞, 不能探測血流頻譜。經(jīng)檢查提示腸系膜上動脈中有不均質(zhì)、實性可疑回聲存在, 伴有血流缺失情況, 臨床懷疑有腸系膜上動脈血栓癥狀, 后經(jīng)過手術(shù)和病理檢查證實。

2.2 超聲診斷的準(zhǔn)確率 彩色多普勒超聲診斷腸系膜上動脈血栓的準(zhǔn)確率為100%(20/20),均經(jīng)過手術(shù)治療和病理證實。

3 討論

腸系膜上動脈血栓主要形成于心臟中, 在臨床上多為風(fēng)濕性心臟病、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、心肌梗死后心臟附壁血栓、房顫等, 并且大部分患者發(fā)病是因左心房內(nèi)凝血塊或左心瓣膜上贅生物進入體循環(huán)所致［3］。站在解剖學(xué)角度看,早期, 腸系膜上動脈是在腹主動脈的基礎(chǔ)上分離而來, 其與腹主動脈之間的連接部位具有較大口徑, 且主干下行, 與腹主動脈之間呈現(xiàn)傾斜的夾角, 很容易導(dǎo)致栓子進入至腸系膜上動脈中。然而, 腸系膜上動脈不存在側(cè)支循環(huán), 故在血栓形式后極易出現(xiàn)腸壞死［4］。在早期對腸系膜上動脈血栓進行準(zhǔn)確診斷, 對于患者的預(yù)后具有重要意義。據(jù)相關(guān)研究報道, 人體對腸缺血的耐受時間為12 h, 腸壞死在可逆性腸缺血中的發(fā)生率為70.6%, 若臨床檢查期間可見患者癥狀表現(xiàn)中顯示腹膜刺激征, 提示已經(jīng)發(fā)生腸梗阻, 未明確診斷為腸壞死前發(fā)生死亡的患者占70%～90%［5］。在對腸系膜上動脈血栓癥狀進行影像學(xué)檢查時, 選擇性的腸系膜上動脈造影為其金標(biāo)準(zhǔn), 但在急診搶救中很難進行。腹部X線的檢查能夠?qū)ι舷来┛椎扰懦? 但無法檢測腸缺血的情況, 顯示出機械性的腸梗阻的影像, 很可能對臨床診斷產(chǎn)生誤導(dǎo)。增強CT掃描能夠準(zhǔn)確診斷腸系膜上動脈血栓, 但費用較高、有輻射, 在急診檢查中不適用, 此外, 禁止給予對造影劑過敏者行該項檢查。而隨著彩色多普勒超聲診斷儀在臨床診斷中的廣泛應(yīng)用, 以及彩色多普勒超聲診斷儀的血流成像技術(shù)、分辨率等的提升, 促使其在腸系膜上動脈疾病的檢查和診斷中占有重要價值, 使腸系膜上動脈疾病的早期診斷得以實現(xiàn)。較之其他影像學(xué)檢查方式, 該種檢查方式具有及時、準(zhǔn)確率高、安全無害、無創(chuàng)傷、便捷、經(jīng)濟等優(yōu)勢, 能夠及時的排除急性胰腺炎和膽道疾病, 提供腸系膜上動脈的血流灌注信息。在臨床診斷過程中, 如果有疑似腸系膜上動脈血栓的患者, 應(yīng)立即給予彩色多普勒超聲檢查, 對于未有腸梗阻出現(xiàn)的患者, 超聲檢查的圖像不會受到腸管積氣的影響, 能夠進行準(zhǔn)確診斷。在臨床診斷該病的過程中, 如患者存在心臟病史, 尤其有心臟瓣膜贅生物、心房纖顫患者心律失常、心肌梗死、其他部位有血栓史等患者, 臨床期間表現(xiàn)有劇烈腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀, 則應(yīng)懷疑為腸系膜上動脈血栓,并立即給予彩色多普勒超聲檢查［6］。綜上所述, 彩色多普勒超聲診斷腸系膜上動脈血栓的價值較高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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