高尚武 任耀 張開 張凱

人工骨水泥全髖關節(jié)置換術治療老年股骨粗隆間骨折

高尚武 任耀 張開 張凱

目的 對人工骨水泥全髖關節(jié)置換術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果進行觀察和分析。方法 選擇30例于2012年3月～2013年8月間在本院進行老年股骨粗隆間骨折治療的患者資料進行研究和分析, 對全部患者進行人工骨水泥全髖關節(jié)置換術治療, 觀察和分析治療效果。結果 手術持續(xù)時間為45～160 min, 平均手術時間為(81.5±4.6)min, 術中出血量為200～620 ml, 平均出血量為(275.5±3.7)ml。手術完成后患者髖關節(jié)功能恢復良好, 1例患者出現(xiàn)呼吸道感染, 1例患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染, 2例患者髖關節(jié)疼痛, 并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%。結論 對老年股骨粗隆間骨折患者進行人工骨水泥全髖關節(jié)置換術治療能夠取得理想的治療效果, 有效縮短患者的功能恢復時間, 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

人工骨水泥全髖關節(jié)置換術；老年股骨粗隆間骨折；治療效果

老年患者發(fā)生股骨粗隆間骨折的幾率較高, 跌倒或者受到撞擊等間接外力是造成骨折的主要原因, 能夠對患者的身體健康和生活質量產生嚴重的不良影響［1］。本次研究特就人工骨水泥全髖關節(jié)置換術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果進行觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇30例于2012年3月～2013年8月間在本院進行年股骨粗隆間骨折治療的患者, 其中, 女性患者占17例, 男性患者占13例, 患者年齡范圍居于74～93周歲, 年齡平均值為(85.4±4.5)歲。全部患者均經臨床確診, 4例患者墜落受傷、18例患者摔倒受傷、8例患者交通意外受傷。根據Tronzo-Evans分類標準對全部患者進行分類, 2例Ⅰ型患者, 4例Ⅱ型患者, 15例Ⅲ型患者, 9例Ⅳ型患者。

1.2 治療方法 入院后對全部患者進行全面檢查, 同時進行脛骨結節(jié)骨牽引, 根據患者CT、X光片、關節(jié)功能以及患者體質對患者骨折進行分型, 并對骨質疏松程度進行判斷, 對各種疾病進行系統(tǒng)治療, 確?；颊呱眢w狀況滿足手術需要后制定科學合理的手術治療方案。手術進行前對患者進行持續(xù)硬膜外阻滯麻醉或者氣管內插管全麻處理, 取患者側臥位,于髖關節(jié)后外側做長度為5～9 cm的切口, 對臀中肌以及大粗隆附著點進行保留, 將梨狀肌做切斷處理并對其進行縫扎牽引, 對骨塊與骨折線之間的關系進行深入了解和掌握, 在與小粗隆相距1.5 cm左右部位進行截骨處理, 將小骨塊和股骨頭取出后對內側結構進行觀察, 若內側結構出現(xiàn)嚴重粉碎不利于準確定位, 則于股骨頭關節(jié)面下方1 cm部位對患者股骨頭頸進行截斷并對髖臼進行清理, 對小粗隆以及大粗隆進行解剖復位, 若存在一定的對位難度, 則需復位大塊粗隆以使股骨距的連續(xù)性獲得保持, 然后進行固定, 并進行骨水泥假體安裝, 復位關節(jié), 使下肢外展中立位獲得保持, 對梨狀肌后方結構進行修復, 完成引流管放置后將切口關閉。手術完成后為了避免發(fā)生感染, 應用廣譜抗生素, 并對患者進行低分子肝素皮下注射, 持續(xù)注射1周左右術后48 h左右將引流管拔出, 手術完成24 h后即可進行主動肌肉鍛煉, 手術完成后3 d下地進行功能鍛煉［2］。

2 結果

手術持續(xù)時間為45～160 min, 平均手術時間為(81.5±4.6) min, 術中出血量為200～620 ml, 平均出血量為(275.5±3.7) ml, 沒有患者進行輸血。手術完成后患者髖關節(jié)功能恢復良好, 1例患者出現(xiàn)呼吸道感染, 1例患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染, 2例患者髖關節(jié)疼痛, 并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%。

3 討論

老年患者由于抵抗力、免疫力以及臟器代謝功能下降,一旦發(fā)生骨折愈合時間較慢, 長期臥床容易加大血管栓塞、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡以及肺炎等各種并發(fā)癥的發(fā)生率, 人工骨水泥全髖關節(jié)置換術不會對患者的骨質愈合造成不良影響,從而加速患者的恢復速度, 減少由于長期臥床而引發(fā)的各種并發(fā)癥［3］。在對患者進行手術治療時為了保證手術過程的順利進行, 需要確保大小粗隆獲得充分暴露, 并做好固定, 同時還需要對假體的放置位置和角度進行有效判斷, 為了使關節(jié)以及后方結構的穩(wěn)定性獲得維持, 手術完成后必須使臀中肌以及梨狀肌復歸原位［4］。手術完成后為了有效縮短患者的康復進程, 必須根據患者體質以及手術情況制定科學合理的康復計劃：向患者講解骨折以及手術治療方面的相關知識, 使患者對自身病情以及治療進展有著較為全面的了解, 不斷增強康復信心；采取有效措施避免或者減少并發(fā)癥的發(fā)生；手術完成后指導患者進行功能鍛煉, 避免血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究中, 手術持續(xù)時間為45～160 min, 術中出量200～620 ml, 沒有患者進行輸血。手術完成后患者髖關節(jié)功能恢復良好, 1例患者出現(xiàn)呼吸道感染, 1例患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染, 2例患者髖關節(jié)疼痛, 并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%。以上統(tǒng)計數(shù)據表明, 對老年股骨粗隆間骨折患者進行人工骨水泥全髖關節(jié)置換術治療能夠取得理想的治療效果, 具有瘢痕小、住院時間短、恢復快、創(chuàng)傷小以及并發(fā)癥發(fā)生率低的特點, 能夠使患者的身體素質和生活質量得到有效改善和優(yōu)化,值得推廣和應用到臨床治療中去。

［1］ 李笑雨, 范慶旺, 閆樹君, 等.人工骨水泥全髖關節(jié)置換術治療老年股骨粗隆間骨折32例.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2011, 9(12): 70-71.

［2］ 李明, 張雨, 于立川, 等.全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折46例臨床分析.世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版), 2013, 13(2): 147-148.

［3］ 石榮光, 李冬梅, 牛雅君, 等.老年全髖關節(jié)置換術后感染的危險因素分析.河北醫(yī)藥, 2013, 35(12): 1891-1893.

［4］ 李文輝, 王光杰, 田剛.老年全髖關節(jié)置換術后硬膜外聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛效.中華實用診斷與治療雜志, 2013, 27(6): 587-589.

463000 駐馬店市第一人民醫(yī)院骨二科