王洪宇

基礎(chǔ)麻醉加局麻下小切口修補(bǔ)腹股溝疝

王洪宇

目的 對(duì)基礎(chǔ)麻醉加局麻下小切口修補(bǔ)腹股溝疝的探討。方法 選擇54例典型的腹股溝疝病例, 采用基礎(chǔ)麻醉加局麻下小切口修補(bǔ)手術(shù)治療。結(jié)果 全部治愈。結(jié)論 腹股溝疝是最常見的外科疾病之一,其發(fā)生是因?yàn)榕咛r(shí)期形成的睪丸鞘狀膜突閉合不全或者長(zhǎng)期腹內(nèi)壓增高使腹壁薄弱而成。如果不及時(shí)手術(shù), 疝囊可逐漸增大, 加重腹股溝管的缺損, 并易發(fā)生疝嵌頓成為急癥, 甚至造成腸壞死等嚴(yán)重后果, 因此一般應(yīng)及早手術(shù)。近年來, 作者對(duì)部分比較典型的病例, 選擇性地采用基礎(chǔ)麻醉加局麻下小切口行疝囊高位及疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝斜疝54例, 效果較好, 現(xiàn)予以報(bào)告。

基礎(chǔ)麻醉；局麻；腹股溝疝

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組54例, 男52例, 女2例, 年齡14～69歲,平均53歲。腹股溝斜疝47例, 直疝6例, 手術(shù)后復(fù)發(fā)斜疝1例。

1.2 麻醉準(zhǔn)備 術(shù)前30 min給予安定10 mg阿托品0.5 mg肌注, 對(duì)于耐受力較差者同時(shí)給予杜冷丁50～100 mg肌內(nèi)注射?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后, 取仰臥位, 常規(guī)消毒、 鋪無菌巾單,用2%利多卡因10 ml混合0.75%布比卡因5 ml, 加入生理鹽水45 ml共配制麻藥60 ml。

1.3 麻醉方法 作者歸納為“四點(diǎn)一線”：在髂前上棘內(nèi)上方2 cm處做一皮丘, 在皮丘與髂骨內(nèi)側(cè)面間的腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌肌層內(nèi)注藥20 ml, 以阻滯髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。在恥骨結(jié)節(jié)上緣做一皮丘, 從精索內(nèi)、外側(cè)進(jìn)針到恥骨各注藥5 ml, 以阻滯陰囊部神經(jīng)分支；在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2 cm處做皮丘, 針頭穿過腹外斜肌腱膜有落空感。向內(nèi)環(huán)口疝頸處注藥10 ml, 以阻滯精索外神經(jīng)。在腹股溝韌帶下方股動(dòng)脈搏動(dòng)的外側(cè)做皮丘, 向腹股溝韌帶淺面扇形注藥10 ml, 以阻滯腰腹股溝神經(jīng)的向上分支。沿切口做皮內(nèi)、皮下線性注藥10 ml。

1.4 手術(shù)方法 選取患側(cè)恥骨結(jié)節(jié)外上方相當(dāng)于內(nèi)環(huán)口處橫向小切口, 長(zhǎng)約2 cm, 切開皮膚、皮下至腹外斜肌腱膜, 從外環(huán)口提起并剪開腹外斜肌腱膜2 cm, 提起上、下片在其下方鈍性分離, 上方暴露聯(lián)合肌腱, 下方暴露腹股溝韌帶, 游離并提起精索, 在其前內(nèi)側(cè)分開提睪肌找到疝囊, 分離后切開證實(shí), 完全分離或者橫斷疝囊, 將近端疝囊分離至腹膜外脂肪處的疝囊頸結(jié)扎并縫扎, 提起精索, 在其后方將聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶縫合3～4針以加強(qiáng)腹股溝管后壁, 創(chuàng)面止血,將精索歸位, 逐層縫合至皮膚。

2 結(jié)果

本組手術(shù)54例, 隨訪3個(gè)月～5年, 無一復(fù)發(fā)。平均住院時(shí)間3 d。

3 討論

腹股溝疝必須給予手術(shù)治療, 采用上述方法具有及其顯著的優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)方法簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用, 無需麻醉醫(yī)生即可完成手術(shù)。②術(shù)前不必禁食, 明顯減輕了患者思想負(fù)擔(dān)。③術(shù)中、術(shù)后無椎管內(nèi)麻醉或者全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥, 術(shù)后當(dāng)天患者即可下床活動(dòng), 無需特殊護(hù)理。④術(shù)中可囑患者咳嗽, 一是尋找疝囊容易, 再者避免遺漏了患者直、斜疝并存的情況。⑤手術(shù)修補(bǔ)腹股溝管后壁效果可靠, 無一復(fù)發(fā)。⑥本術(shù)式切口小、易掌握、費(fèi)用低, 深得廣大患者好評(píng)。

注意事項(xiàng)：對(duì)于嵌頓疝、滑動(dòng)性疝因容易損傷嵌頓的疝內(nèi)容物盡量改用其他麻醉、手術(shù)方法完成手術(shù)。

274515 河南省濮陽中原油田第四社區(qū)醫(yī)院