唐莉

異位妊娠88例臨床回顧性分析

唐莉

目的 探討異位妊娠的發(fā)生原因、誤診類型及治療方法。方法 對2007年12月～2012年12月本科收治的88例異位妊娠患者的臨床資料做回顧性分析。 結(jié)果 異位妊娠發(fā)病原因?yàn)榻^育術(shù)史或人工流產(chǎn)史(43.18%), 置宮內(nèi)節(jié)育器不合理(22.72%)及相關(guān)炎癥因子感染(12.5%)；本組誤診情況為早孕10例, 流產(chǎn)先兆5例, 急性胃腸炎5例, 卵巢腫瘤4例, 盆腔有腫物2例；經(jīng)積極治療本組患者全部康復(fù), 無死亡病例。結(jié)論 異位妊娠的發(fā)生原因主要為人工流產(chǎn)史、宮內(nèi)節(jié)育器及炎癥感染等, 其在檢查時(shí)偶有被誤診為早孕、流產(chǎn)先兆、腸胃炎、卵巢有異物等, 此病治療手段較為常規(guī), 一般行手術(shù)治療即可康復(fù)。

異位妊娠；臨床分析

異位妊娠, 在臨床上又被稱之為宮外孕, 其是指受精卵在子宮腔以外的部位著床且異常發(fā)育的一種病癥, 屬于婦產(chǎn)科較為常見的一種。多份研究均顯示［1,2］, 近些年來異位妊娠發(fā)病率有明顯增長趨勢, 已經(jīng)成為婦產(chǎn)科危及婦女生命的重要疾患之一, 因此對此病的正確診斷, 及時(shí)治療是其預(yù)后的最好措施。本文就患者收治的88例異位妊娠患者的臨床癥狀、誤診原因及治療情況進(jìn)行回顧性總結(jié), 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年12月～2012年12月本科共收治孕產(chǎn)婦6356例, 其中異位妊娠患者88例, 占總孕婦數(shù)1.38%,患者年齡為21～43歲, 平均年齡為(26±5.73)歲。

1.2 癥狀與體征 患者在治療前主要癥狀表現(xiàn)為腹痛76例 (90.8%)；陰道出血或(和)停經(jīng)65例(77.8%)；另有3例屬病變早期, 其無典型癥狀。有停經(jīng)史的患者從發(fā)病到最后一次月經(jīng)時(shí)間間隔為28～82 d, 平均為(45.7±15.6) d, 無停經(jīng)史者主要表現(xiàn)為腹膜刺激征或(和)宮頸舉痛。

1.3 治療方法 88例異位妊娠者中, 80例采用輸卵管切除術(shù), 7例采用保守治療。另有1例為腹腔出血, 采用綜合抗休克措施＋手術(shù)治療, 且靜脈予抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

2.1 異位妊娠發(fā)病有關(guān)因素 絕育術(shù)史或人工流產(chǎn)史為38例(43.18%)；置宮內(nèi)節(jié)育器為20例(22.72%)；盆腔炎、附件炎11例(12.5%)；有剖宮產(chǎn)史6例(6.82%)；再次異位妊娠6例(6.82%)；不孕癥2例(2.27%)；無確切因素5例(5.68%)。

2.2 誤診情況 誤診為早孕10例, 流產(chǎn)先兆5例, 急性胃腸炎5例, 卵巢腫瘤4例, 盆腔有腫物2例。

2.3 預(yù)后 本組病例無1例死亡, 平均住院時(shí)間為5.4 d。

3 討論

近年來異位妊娠的發(fā)病率不斷上升, 究其原因, 手術(shù)不恰當(dāng)及炎癥感染是罪魁禍?zhǔn)? 此外輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎是異位妊娠的直接發(fā)病原因［2］。一般而言, 對于有相關(guān)病史及臨床癥狀較為明顯的異位妊娠患者確診并不困難, 但對于無病史的患者常規(guī)B-HCG與后穹窿穿刺檢查診斷即可明確［3］。異位妊娠與多種因素相關(guān),

本文的研究結(jié)果顯示：異位妊娠好發(fā)于絕育術(shù)史、人工流產(chǎn)史、宮內(nèi)節(jié)育器及盆腔炎、附件炎等患者。有研究報(bào)道［4］絕育術(shù)、人工流產(chǎn)、宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致異位妊娠與手術(shù)質(zhì)量的高低有直接的聯(lián)系, 提示：在施行絕育、流產(chǎn)以及安置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí), 醫(yī)務(wù)人員需高度重視。本組異位妊娠誤診數(shù)占總異位妊娠患者數(shù)29.55%, 誤診率較高, 這可能與臨床醫(yī)師診斷多根據(jù)經(jīng)驗(yàn), 診斷不合理有關(guān)。另本文研究結(jié)果還顯示,發(fā)生異位妊娠時(shí)患者多有急性失血的癥狀, 因此在治療時(shí)應(yīng)給予患者輸血、補(bǔ)液等輔助治療, 同時(shí)在做好輔助治療的基礎(chǔ)上立即行手術(shù)治療。另外根據(jù)患者情況, 對初孕者應(yīng)積極保留患者生育功能, 手術(shù)為切除息側(cè)輸卵管, 小心勿傷卵巢,如若有病情需要, 要行輸卵管修補(bǔ)術(shù)。對于不愿再孕的患者可行對側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。另術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染［5］。

總之, 本文研究結(jié)果顯示異位妊娠的發(fā)生原因主要為絕育術(shù)史或人工流產(chǎn)史、宮內(nèi)節(jié)育器及盆腹腔手術(shù)史等, 此病誤診率較高, 在檢查時(shí)偶有被誤診為早孕、流產(chǎn)先兆、腸胃炎、卵巢有異物等, 應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)師的關(guān)注, 另此病治療手段較為常規(guī), 一般行手術(shù)治療即可康復(fù)。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第4版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1996:105.

［2］ Bannon K, Fernandez C, Rojas D, et al.Diagnosis and management of intramural ectopic pregnancy.J Minim Invasive Gynecol, 2013, 20(5):697-700.

［3］ 李秀英, 徐秀燕, 馮玉明.異位妊娠40例臨床分析.山東醫(yī)藥, 2007, 47(27): 162-163.

［4］ 謝艷芬.異位妊娠108例臨床分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2006, 3(23):95.

［5］ 梁心玲, 朱坤儀.異位妊娠150例臨床分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2001, 17(3):157.

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