龔國(guó)道

經(jīng)乳暈緣切口切除乳腺腫物的臨床療效探討

龔國(guó)道

目的 對(duì)經(jīng)乳暈緣切口切除乳腺腫物的臨床療效進(jìn)行分析。方法 選取2010年7月～2012年9月于本院就診的乳腺腫物患者64例, 所有患者均展開經(jīng)乳暈緣切口乳腺腫物切除手術(shù), 對(duì)患者臨床資料及治療效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 64例患者均順利完成經(jīng)乳手術(shù), 乳腺腫物切除率為100%；患者住院時(shí)間為5～9 d, 平均住院時(shí)間為(5.8±0.4)d。所有手術(shù)切口均處于乳暈旁邊色素沉著交界位置, 經(jīng)12個(gè)月隨訪, 乳房未出現(xiàn)明顯瘢痕, 乳暈與乳頭處皮膚感覺正常, 患者均滿意乳房外形。結(jié)論 對(duì)有乳腺腫物患者行經(jīng)乳暈緣切口切除乳腺腫物術(shù)具有顯著療效, 可對(duì)患者預(yù)后予以有效改善, 提高患者生活質(zhì)量, 值得在臨床中推廣。

乳腺腫物；經(jīng)乳暈緣切口；切除

在人們生活水平不斷提高及健康意識(shí)不斷增強(qiáng)背景下,隨著檢測(cè)水平與檢測(cè)儀器進(jìn)一步完善, 乳腺腫物檢出率不斷增高。乳腺腫物主要為乳腺良性腫塊, 在乳腺疾病中屬于多發(fā)病與常見病, 常用臨床治療手段仍為手術(shù)切除治療［1］。隨著患者對(duì)美觀要求不斷提高, 在乳腺腫物手術(shù)治療時(shí), 在治愈疾病基礎(chǔ)上還需保證乳房良好外觀。然而在傳統(tǒng)切除手術(shù)中, 乳腺腫物切除時(shí)手術(shù)切口常位于腫物表面, 術(shù)后會(huì)形成明顯瘢痕［2］, 給患者生活質(zhì)量造成一定影響。河南省新縣人民醫(yī)院在為乳腺腫物患者展開治療時(shí), 采用經(jīng)乳暈緣切口方式展開腫物切除手術(shù), 臨床效果顯著, 現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月～2012年9月于本院就診的乳腺腫物患者64例, 其中男1例, 女63例, 患者年齡為14～58歲, 平均年齡為(36.7±1.5)歲；腫物數(shù)量為70個(gè), 其中外上象限23個(gè), 外下象限11個(gè), 內(nèi)上象限15個(gè), 內(nèi)下象限12個(gè), 乳暈區(qū)9個(gè)。術(shù)前經(jīng)詢問病史、體檢、彩超和紅外線對(duì)等方法對(duì)腫塊大小、位置、數(shù)量、邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度等相關(guān)情況進(jìn)行檢查, 均確診為乳腺良性腫塊, 腫塊直徑為0.3～4.1 cm。

1.2 方法 所有患者在展開手術(shù)前1 d進(jìn)行常規(guī)彩超定位,利用美藍(lán)做好體表標(biāo)記。記錄彩超下腫物位置及大小, 在乳暈旁以與腫物距離最短處進(jìn)行切口設(shè)計(jì), 同時(shí)確保切口長(zhǎng)度在乳暈緣半周以內(nèi)。手術(shù)時(shí)行常規(guī)消毒, 利用1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉處理, 具體做法為：沿標(biāo)記每間隔3 cm處展開垂直點(diǎn)狀浸潤(rùn), 當(dāng)進(jìn)針至乳房后隙之后, 自每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)給予4 ml 1%利多卡因, 對(duì)乳暈切口位置進(jìn)行皮下浸潤(rùn), 適度按摩各進(jìn)針點(diǎn), 確保麻藥均勻擴(kuò)散；必要時(shí)可進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉。經(jīng)患者乳暈做弧形切口, 切口長(zhǎng)度近似腫物周徑, 將皮膚與皮下組織逐層切開, 若腫物位于乳暈正下方, 則可將之直接分離并加以切除；若腫物和乳暈下方距離相對(duì)較遠(yuǎn), 則在乳腺體表面游離皮瓣, 推擠腫塊到達(dá)切口位置, 促使其得到充分暴露后, 于腺體表面切開一放射形切口, 之后再切除腫物。術(shù)中利用可吸收線縫扎或電凝止血方法行完全止血, 并利用可吸收線對(duì)腺體展開皮內(nèi)縫合。利用彈力繃帶對(duì)手術(shù)切口行48～72 h加壓包扎, 在包扎過程中于輔料中間保留1個(gè)可將乳頭置入的小孔, 避免乳頭因受壓而壞死。完成手術(shù)后及時(shí)將標(biāo)本送檢。

2 結(jié)果

64例患者均順利完成經(jīng)乳暈緣切口切除乳腺腫物手術(shù), 無(wú)乳頭變形現(xiàn)象。共切除腫物70個(gè), 乳腺腫物切除率為100%；術(shù)后對(duì)標(biāo)本進(jìn)行冰凍病理檢查, 在64例患者70個(gè)腫物中, 乳腺纖維腺瘤34個(gè), 腺病16個(gè), 脂肪瘤8個(gè), 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤9個(gè), 乳腺炎性腫塊3個(gè)。

除1例患者在術(shù)后有血腫出現(xiàn)外, 其余患者切口均為甲級(jí)愈合；患者住院時(shí)間為5～9 d, 平均住院時(shí)間為(5.8±0.4)d。所有手術(shù)切口均處于乳暈旁邊色素沉著交界位置, 為弧線形,無(wú)皮瓣壞死或變黑現(xiàn)象, 手術(shù)瘢痕小、隱蔽且柔軟平整, 無(wú)壓痛、無(wú)隆起。術(shù)后經(jīng)12個(gè)月隨訪, 乳房未出現(xiàn)明顯瘢痕,乳暈與乳頭處皮膚均感覺正常, 患者均滿意乳房外形。

3 討論

手術(shù)切除是乳腺良性腫塊常用治療方法, 而對(duì)于女性患者而言, 乳房手術(shù)屬于重大事件, 在展開手術(shù)切除時(shí)不僅需保證治療效果, 同時(shí)也應(yīng)保持乳房外形美觀［3］。然而, 術(shù)后瘢痕常會(huì)給乳房美觀造成嚴(yán)重破壞, 且瘢痕明顯程度和手術(shù)操作有密切關(guān)系。因此, 在手術(shù)治療中確保操作精確性,特別是手術(shù)切口選擇的合理性對(duì)保證術(shù)后乳房美觀有重要意義。

近年來, 在乳腺手術(shù)中, 經(jīng)乳暈緣切口認(rèn)可度逐漸提高,在臨床中應(yīng)用日益廣泛。乳暈區(qū)域內(nèi)有大量色素沉著, 同時(shí)結(jié)節(jié)狀皮脂腺組織所具備的生理外觀可將術(shù)后形成的瘢痕組織予以有效掩蓋；另外, 乳暈區(qū)與乳頭處具有豐富血運(yùn), 在乳暈緣做半軸弧形切口后, 不會(huì)過多影響到乳暈區(qū)血運(yùn)；乳房處具有豐富皮下組織, 胸大肌組織與腺體間移動(dòng)空間較大,是切除腫物手術(shù)的重要解剖基礎(chǔ)。在手術(shù)過程中應(yīng)用可吸收線對(duì)腺體進(jìn)行縫合, 可大大降低異物反應(yīng), 對(duì)瘢痕組織形成予以最大程度限制。當(dāng)患者腫物體積較大時(shí), 對(duì)于切除腫物后殘留腔隙, 在給予充分止血時(shí)不需縫合, 可經(jīng)深處纖維組織予以有效填充, 這對(duì)于維持乳房外表美觀性極為有利。根據(jù)乳暈及乳頭的神經(jīng)學(xué)解剖特征可知, 經(jīng)乳暈緣切口不會(huì)影響到乳暈及乳頭的感覺功能。放射形切口可將給乳管及腺體造成的損害控制在最小范圍內(nèi)。在手術(shù)操作中游離皮瓣時(shí),應(yīng)盡量與腺體表面貼近, 盡量對(duì)皮瓣血運(yùn)加以保護(hù), 降低縫合之后塌陷發(fā)生幾率, 促使術(shù)后美觀效果大幅提高。

在本次研究中, 64例患者均順利完成經(jīng)乳暈緣切口切除乳腺腫物手術(shù), 乳腺腫物切除率為100%；所有手術(shù)切口均處于乳暈旁邊色素沉著交界位置, 經(jīng)12個(gè)月隨訪, 乳房未出現(xiàn)明顯瘢痕, 乳暈與乳頭處皮膚均感覺正常, 患者均滿意乳房外形。由此可見, 對(duì)有乳腺腫物患者行經(jīng)乳暈緣切口切除乳腺腫物術(shù)具有顯著療效, 可對(duì)患者預(yù)后予以有效改善, 提高患者生活質(zhì)量, 值得在臨床中推廣。

［1］ 高暉.經(jīng)乳暈緣切口手術(shù)治療乳腺良性腫塊的體會(huì).醫(yī)藥前沿, 2012, 17(13):289.

［2］ 鄔江華, 劉宙, 王得勝, 等.乳暈緣切口治療乳腺良性腫瘤150例療效分析.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(26):5421-5422.

［3］ 陳余.經(jīng)乳暈緣切口切除乳腺良性腫瘤的臨床療效.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(36):7980-7981.

465550 河南省新縣人民醫(yī)院