張立斌

糖尿病合并肺結(jié)核60例臨床分析

張立斌

目的 探討糖尿病合并肺結(jié)核的病例特點(diǎn)、治療方案及預(yù)后。方法 選取本院結(jié)核內(nèi)科確診為糖尿病合并肺結(jié)核的60例患者為研究組, 同時(shí)選取單純肺結(jié)核患者60例為對(duì)照組, 對(duì)患者治療前后的肺部病灶、空洞吸收、血糖等情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 研究組空洞的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,治療2個(gè)月和6個(gè)月后, 研究組的痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯低于對(duì)照組, 且研究組的病灶吸收情況也明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組中血糖控制良好的患者痰菌轉(zhuǎn)陰率和空洞吸收率較血糖控制不良的患者明顯增高, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 糖尿病合并肺結(jié)核時(shí), 兩者互為影響, 高血糖狀態(tài)是影響肺結(jié)核病灶好轉(zhuǎn)的重要原因, 積極控制好血糖是治療糖尿病合并肺結(jié)核的關(guān)鍵。

糖尿?。环谓Y(jié)核

糖尿病是結(jié)核病的危險(xiǎn)因素, 糖尿病人群中的肺結(jié)核患病率是非糖尿病人群的2～4倍, 且呈逐年上升趨勢(shì), 肺部病變伴有滲出、干酪壞死和空洞的形成, 若治療不當(dāng), 可使病情惡化［1］。濰坊市第二人民醫(yī)院于2012年1月～2013年1月收治的糖尿病合并肺結(jié)核患者有60名,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院結(jié)核內(nèi)科住院診斷為糖尿病合并肺結(jié)核的患者60名為研究組, 男35例, 女25例, 年齡18～75歲, 平均52.1歲；選取非糖尿病肺結(jié)核患者60例為對(duì)照組, 男32例, 女28例, 年齡17～76歲, 平均53.8歲；兩組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 糖尿病和肺結(jié)核的情況 分別統(tǒng)計(jì)兩組病例治療前的痰涂片結(jié)果、胸片和/或胸部CT上有無(wú)空洞、空洞病變嚴(yán)重程度, 定期復(fù)查痰菌(治療2個(gè)月末、6個(gè)月末), 每半個(gè)月到一個(gè)月復(fù)查空腹血糖及肝腎功能, 每月復(fù)查胸片或胸部CT；糖尿病組記錄患者治療過程中的血糖情況和糖化血紅蛋白情況。

1.3 治療方案 肺結(jié)核診斷根據(jù)2004年我國(guó)實(shí)施新的結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者均用異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+左氧氟沙星或異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺, 強(qiáng)化治療2個(gè)月。2個(gè)月末痰菌陽(yáng)性者再延長(zhǎng)1個(gè)月的強(qiáng)化治療,鞏固治療用異煙肼+利福平/利福噴丁, 總療程12～15個(gè)月。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1999年WHO頒布的中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)采用的新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究組患者均予嚴(yán)格糖尿病飲食, 其中輕癥病例應(yīng)用口服降糖藥物, 中到重癥患者加用胰島素治療。空腹血糖在4.4～6.1 mmol/L, 餐后血糖在4.4～8.0 mmol/L,糖化血紅蛋白＜6.2%為血糖控制理想,空腹血糖＞7.0 mmol/L,餐后血糖＞10.0 mmol/L, 糖化血紅蛋白＞8.0%為血糖控制不理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件, 計(jì)數(shù)資料組間比較均采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①治療2個(gè)月后,研究組的痰菌陰轉(zhuǎn)率為40.0%, 明顯低于對(duì)照組的67.9%, 兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；治療6個(gè)月后,研究組的痰菌陰轉(zhuǎn)率為75.0%明顯低于對(duì)照組的96.4%, 兩組間差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。②在分別治療2個(gè)月后研究組病灶吸收23.3%, 對(duì)照組病灶吸收48.0%；治療6個(gè)月后,研究組病灶吸收67.7%, 對(duì)照組病灶吸收88.3%。研究組的病灶吸收情況明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。③血糖控制好的組病灶吸收為79.2%、空洞閉合為52.1%、痰菌陰轉(zhuǎn)為58.3%；血糖控制差的組病灶吸收為16.7%、空洞閉合為25.0%、痰菌陰轉(zhuǎn)為16.7%, 由結(jié)果可以看出血糖控制好的組各方面均高于血糖控制差的組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

本研究表明, 研究組空洞的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。目前研究認(rèn)為：糖尿病患者血液和組織內(nèi)含糖量高, 丙酮酸在組織細(xì)胞內(nèi)大量積聚, 而且維生素A缺乏, 加之胰島素分泌不足和胰島素抗體及受體缺損,更容易感染結(jié)核菌。同樣肺結(jié)核在一定程度上又進(jìn)一步加重糖尿病。與本研究結(jié)果大體一致, 作者研究認(rèn)為, 治療2個(gè)月和6個(gè)月后, 研究組的痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯低于對(duì)照組, 研究組的病灶吸收情況也明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組中血糖控制良好的患者痰菌轉(zhuǎn)陰率和空洞吸收率較血糖控制不良的患者明顯增高, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此兩者相互影響,形成惡性循環(huán)。

肺結(jié)核合并糖尿病的治療方面, 兩病同治比單純治療肺結(jié)核難度大。本研究發(fā)現(xiàn)血糖控制程度對(duì)肺結(jié)核療效有明顯差異,血糖控制理想的患者肺結(jié)核療效均要高于血糖控制差的患者。高血糖狀態(tài)是影響肺結(jié)核病灶好轉(zhuǎn)的重要原因, 積極控制好血糖是治療糖尿病合并肺結(jié)核的關(guān)鍵。

［1］ 李長(zhǎng)啟, 王素鳳, 李坤成.X 線平片和 CT 掃描對(duì)胸部創(chuàng)傷的診斷價(jià)值.放射學(xué)實(shí)踐, 2009, 24(9):1012-1016.

261041 濰坊市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科