楊軼

股骨頭置換治療高齡老年股骨頸骨折的療效觀察

楊軼

目的 觀察股骨頭置換治療高齡老年(＞75歲)股骨頸骨折的療效。方法 自2007年5月～2012年12月, 本院應(yīng)用股骨頭置換技術(shù)治療高齡老年股骨頸骨折43例。觀察術(shù)后假體位置、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥等。結(jié)果 43例患者隨訪12～26個(gè)月, 平均隨訪15個(gè)月, 術(shù)后假體位置良好, 無關(guān)節(jié)脫位、下肢靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 5例切口紅腫, 經(jīng)積極切口換藥和抗生素治療好轉(zhuǎn)。根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)24例, 良13例, 可4例, 差2例, 優(yōu)良率86.05%。結(jié)論 股骨頭置換治療高齡老年股骨頸骨折療效滿意,值得臨床推廣。

股骨頭置換；股骨頸骨折；高齡；老年

股骨頸骨折的定義為股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折, 是老年常見的一種骨折類型。隨著我國人口的老齡化,股骨頸骨折的發(fā)病率呈逐漸增高趨勢(shì), 保守治療容易因患者的長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)科并發(fā)癥發(fā)生, 甚至危及患者的生命。自2007年5月～2012年12月, 撫順市中心醫(yī)院應(yīng)用股骨頭置換技術(shù)治療高齡老年股骨頸骨折43例, 療效滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 43例患者中男19例, 女24例, 年齡76～85歲, 平均年齡79.47歲。右側(cè)20例, 左側(cè)23例。Garden分型：Ⅲ型19例, Ⅳ23例。致傷原因：跌倒損傷34例, 高處墜傷2例,車禍致傷7例。合并內(nèi)科并發(fā)癥：高血壓23例, 糖尿病11例,慢性阻塞性肺病18例, 冠心病28例, 肝腎功能異常13例?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查, 對(duì)有內(nèi)科疾病的患者請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診, 內(nèi)科調(diào)理后手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法 采用全麻或硬膜外麻醉, 取患者側(cè)臥位, 后外側(cè)約10 cm切口, 內(nèi)旋患肢, 顯露關(guān)節(jié)囊, “T”型切開, 取出股骨頭, 在小粗隆上約1～1.5 cm截骨, 擴(kuò)髓, 試模, 沖洗髓腔, 安放假體, 檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)情況, 縫合關(guān)節(jié)囊, 逐層縫合,留置引流。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后24 h心電監(jiān)護(hù), “丁”字鞋防旋轉(zhuǎn), 24 h后給予低分子肝素鈣皮下注射預(yù)防下肢深靜脈血栓, 引流24～48 h后拔除引流管, 術(shù)后第2天開始床上股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉, 7 d后助行器幫助下下地行走?；颊叱鲈呵芭臄zX線片檢查假體位置。

1.4 根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分［1］評(píng)定術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月12個(gè)月、24個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能, 優(yōu), 90～100分；80～89分；一般, 70～79分；差, ＜70分。本研究只采用一個(gè)人對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié)果

術(shù)后X線片顯示全部患者假體位置良好。平均手術(shù)時(shí)間75 min, 術(shù)中平均出血量215 ml, 平均住院22.5 d, 切口全部呈一期愈合, 無關(guān)節(jié)脫位、下肢靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 5例發(fā)生切口紅腫, 經(jīng)積極切口換藥和抗生素治療好轉(zhuǎn)。根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn), 優(yōu)24例, 良13例, 可4例, 差2例, 優(yōu)良率86.05%。

3 討論

老年股骨頸骨折的治療方法很多, 主要有關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定。隨著操作技術(shù)的發(fā)展, 微創(chuàng)閉合復(fù)位內(nèi)固定治療股骨頸骨折的愈合率較前提高, 出血少、創(chuàng)傷小, 對(duì)于無明顯移位的患者是一個(gè)較好的選擇, 對(duì)于移位的骨折, 內(nèi)固定的再手術(shù)率高［2］。人工股骨頭置換近些年來較多應(yīng)用于治療老年股骨頭置換的治療, 具有下床早、關(guān)節(jié)活動(dòng)性好等優(yōu)點(diǎn),但相比全髖關(guān)節(jié)置換, 股骨頭置換有晚期髖臼磨損、早期脫位的問題, 但本文中早期無一例發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位, 研究表明,高齡患者活動(dòng)較少、小范圍的活動(dòng)髖臼磨損不嚴(yán)重。本文研究發(fā)現(xiàn), 股骨頭置換治療高齡老年股骨頸骨折的平均手術(shù)時(shí)間僅有75 min, 術(shù)中平均出血量215 ml, 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率可達(dá)86.05%。

一般認(rèn)為高齡并不是手術(shù)的禁忌證, 手術(shù)與否主要取決于患者的全身功能以及對(duì)麻醉的耐受程度, 患者入院后要詳細(xì)檢查患者的重要臟器功能, 做好內(nèi)科的調(diào)理工作, 以提高患者對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受力?？傊? 股骨頭置換治療高齡老年股骨頸骨折減少了患者的臥床并發(fā)癥, 改善了患者的生存質(zhì)量, 是一種較為理想的手術(shù)方法, 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and

acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty.An end result study using a new Method of result evaluation.J Bone Joint Surg Am, 1969, 51(4):737-55.

［2］ Heetved MJ, Rogmark C, Frihagen F, et al.Internal fixation versus arthroplasty for displaced femoral neck fractures:what is the evidence.J Orthop Trauma, 2009, 23(6):395-402.

113006 遼寧省撫順市中心醫(yī)院