楊麗果

小兒急性中毒100例臨床分析

楊麗果

目的 探討分析兒童急性中毒的原因、途徑、種類(lèi)及診斷治療措施。方法 對(duì)100例急性中毒小兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 中毒的途徑主要經(jīng)消化道, 中毒種類(lèi)第一位是藥物中毒,其次清潔劑、重金屬等工業(yè)中毒, 誤服為中毒主要原因。中毒的好發(fā)年齡為5歲以下。中毒的治療效果主要取決于及時(shí)診斷和完善治療, 以及中毒的種類(lèi)和劑量。結(jié)論 加強(qiáng)小兒和藥物的管理對(duì)預(yù)防小兒急性中毒具有重要的意義。急診醫(yī)生對(duì)中毒的警覺(jué)性和盡早治療, 是中毒搶救成功的關(guān)鍵。

小兒；中毒；分析

急性中毒是指毒性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)引起器官和組織發(fā)生器質(zhì)性或功能性損傷。急性中毒是臨床常見(jiàn)的兒科急癥, 是威脅兒童健康和生命安全的重要問(wèn)題, 隨著醫(yī)療技術(shù)逐步發(fā)展與治療方法不斷提高, 兒童急性中毒的處理也日益受到醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注［1］。河南省南陽(yáng)市鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院自2008年1月～2013年6月共收治兒童急性中毒100例, 現(xiàn)具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者共100例, 男57例, 女43例, 男女比例為1.33:1；年齡8個(gè)月～8歲, 其中0～1歲6例(6%), 1～3歲38例(38%), 3～6歲40例(40%), 超過(guò)6歲的學(xué)齡兒童16例(16%)。臨床表現(xiàn)以消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)為多見(jiàn), 此外有心動(dòng)過(guò)速、呼吸道分泌物增加, 嚴(yán)重患者常伴有昏迷、抽搐、血壓下降、心律失常和發(fā)熱等情況。

1.2 方法 回顧分析患兒急性中毒的途徑及原因、種類(lèi)、療效及預(yù)后。

2 結(jié)果

2.1 中毒途徑和原因 ①經(jīng)消化道92例, 占92%, 呼吸道4例, 占4%, 靜脈注射2例, 占2%, 皮膚黏膜接觸者2例, 占2%。②誤用95例, 包括患兒本人錯(cuò)服89例, 家人錯(cuò)喂患兒5例, 毒物為農(nóng)藥、滅鼠藥及藥源性等。主動(dòng)服用3例：其中自殺3例, 服用安定2例, 服用敵敵畏1例, 這3例蓄意服毒均為青春期前兒童。

2.2 中毒種類(lèi) 主要為藥物中毒, 藥物中毒有72例, 比例占72%, 其中精神藥物及抗癲癇藥物最多, 安定、氟哌啶醇、苯妥英鈉、卡馬西平等均在兒童中毒中常見(jiàn), 還包括誤服降壓藥、降糖藥, 主要是家長(zhǎng)未正確存放, 致使兒童誤服。其它包括清潔劑、重金屬等產(chǎn)品中毒8例, 食物中毒2例, 殺蟲(chóng)劑中毒3例, 有機(jī)磷中毒5例等。

2.3 療效與預(yù)后 早期明確診斷, 積極有效地保護(hù)心、肝、腦、腎等重要臟器, 同時(shí)還有如下措施：隔斷毒物接觸和吸收；清除被機(jī)體已經(jīng)吸收毒物；及早應(yīng)用特效解毒藥；輸血、利尿和透析等對(duì)癥支持治療。治愈離院88例(88%), 2例視覺(jué)喪失(2%), 3例聽(tīng)覺(jué)障礙(3%), 2例并發(fā)癲癇(2%), 2例救治無(wú)效(2%), 3例主動(dòng)出院(3%)。

3 討論

兒童由于缺乏安全防范和自我保護(hù)意識(shí), 是急性中毒的高發(fā)人群。患兒急性中毒是影響兒童生命安全和健康的重要危險(xiǎn)情況［2］。本研究發(fā)現(xiàn)5歲以下的小兒發(fā)生急性中毒的比率較高, 此外, 家長(zhǎng)的大意也是導(dǎo)致中毒發(fā)生的重要原因。因?yàn)榧彝毫?、?nèi)心叛逆等情況, 青少年也可能出現(xiàn)服毒自殺現(xiàn)象。

兒童急性中毒以藥物中毒為最多。主要中毒藥物包括精神系統(tǒng)藥物, 其次是呼吸、消化和心血管系統(tǒng)的藥物, 最后是家中常備的感冒藥和避孕藥等, 這都是引起小兒中毒的常見(jiàn)藥。關(guān)于診斷：首先詢(xún)問(wèn)發(fā)現(xiàn)患者的第一個(gè)人, 家中有哪些常備藥物？有多少？此外, 檢查患者口腔、手中、口袋是否還有毒物殘留；其次注意中毒時(shí)癥狀和體征的變化, 如：有機(jī)磷的中毒會(huì)表現(xiàn)出瞳孔縮小、分泌物較多和肌肉震顫等；對(duì)原因不明的中毒, 通過(guò)觀察嘔吐物的情況來(lái)再協(xié)助診斷［3］。關(guān)于治療：早期清除毒物, 給予葡萄糖溶液、利尿劑和Vit C等, 提高代謝, 再使用特效解毒藥(如阿托品、納洛酮、東莨菪堿、乙酰胺等)；還要主要臟器保護(hù)(肝臟、腎臟等)、吸氧及對(duì)癥處理。消化道中毒患者需進(jìn)行反復(fù)洗胃, 直至嘔吐物清亮無(wú)異味。

總之, 加強(qiáng)藥物和化學(xué)毒物管理, 是降低兒童中毒的關(guān)鍵。家人對(duì)小兒的關(guān)心和教育, 也可降低中毒率, 培養(yǎng)兒童的好習(xí)慣。關(guān)愛(ài)、理解、尊重、信任孩子, 才會(huì)讓親子關(guān)系更融洽、更美好。

［1］ 張成曄.兒童急性中毒臨床分析.河北醫(yī)藥, 2010, 32(19):28.

［2］ 姚悍, 李忱.兒童急性中毒200例臨床分析.兒科藥學(xué)雜志, 2003, 9(6):53.

［3］ 李世慧.小兒急性中毒40例臨床分析, 2004, 2(3):78.

474250 河南省南陽(yáng)市鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院兒一科