李紅良 李軍偉 劉躍華

復(fù)雜髖臼骨折的手術(shù)治療體會

李紅良 李軍偉 劉躍華

目的 探討復(fù)雜髖臼骨折的手術(shù)方法及治療效果。方法 選取本院自2010年1月～2012年1月收治的44例行手術(shù)治療的復(fù)雜髖臼骨折患者, 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組44例患者均獲得為期一年的隨訪, 44例患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)均愈合, 且無一例患者出現(xiàn)感染、血管損傷、異位骨折、皮膚壞死等現(xiàn)象發(fā)生。44例患者中22例患者治療效果為優(yōu), 16例患者為良, 4例患者為一般, 2例患者為差；18例患者為解剖復(fù)位, 21例患者為良好復(fù)位, 5例患者為差復(fù)位。結(jié)論 明確復(fù)雜髖臼骨折類型, 同時(shí)選擇合理的手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)入路, 進(jìn)行精確復(fù)位及固定, 可有效的提高治療效果。

復(fù)雜；髖臼骨折；手術(shù)治療

漯河市中心醫(yī)院為提高復(fù)雜髖臼骨折的治療效果, 對收治的44例行手術(shù)治療的復(fù)雜髖臼骨折患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取的是本院自2010年1月～2012年1月收治的44例行手術(shù)治療的復(fù)雜髖臼骨折患者,男23例, 女21例, 最小年齡18歲, 最大年齡55歲, 平均年齡39.8歲。致傷原因：27例患者為車禍傷, 11例患者為墜落傷, 6例患者為壓砸傷。合并傷：8例患者合并腦外傷, 6例患者合并脊柱損傷。患者入院后均行閉孔斜位、髂骨斜位及骨盆正位X線片檢查和CT檢查, 少數(shù)患者同時(shí)行三維CT重建。以Letourne分型為依據(jù), 15例患者為后壁骨折, 14例患者為后壁合并后柱骨折, 5例患者為雙柱骨折, 6例患者為橫形合并后壁骨折, 4例患者為前柱合并前壁骨折。

1.2 方法 患者入院后均行脛骨結(jié)節(jié)骨或股骨踝上牽引治療, 盡量于術(shù)前對股骨頭中心脫位進(jìn)行復(fù)位。對于伴有嚴(yán)重失血性休克癥狀的患者, 則要及時(shí)給予其快速擴(kuò)容治療, 從而有效的對其休克癥狀進(jìn)行緩解。以患者的骨折類型為依據(jù),選擇最為合適的內(nèi)固定方式及手術(shù)入路方式。對于Kocher-Langenbeck入路患者取其側(cè)俯臥位, 自髂后上棘外下40 mm處切開切口, 并在經(jīng)股骨大粗隆頂端將切口方向轉(zhuǎn)向股骨向遠(yuǎn)側(cè)延長100～150 mm；對于髂腹股溝入路患者, 則取其仰臥位, 自髂嵴前2/3處切開切口, 切口沿髂嵴向內(nèi)下方到恥骨聯(lián)合上方2橫指位置為止, 同時(shí)從髂嵴內(nèi)面對腹肌及髂嵴附著點(diǎn)進(jìn)行牽開、剝離, 從而確保髂窩得到充分顯露, 直到骶髂關(guān)節(jié)前方及骨盆入口緣；對于前后聯(lián)合入路患者, 手術(shù)過程中則要對側(cè)俯臥位及仰臥位進(jìn)行變換(漂浮體位)。

術(shù)后48 h內(nèi)將引流管拔出, 并給予患者抗生素治療, 連續(xù)用藥3～5 d, 對于伴有髖關(guān)節(jié)脫位癥狀的患者, 術(shù)后要給予其皮牽引或骨牽引治療, 治療時(shí)間為2～4周。術(shù)后8周指導(dǎo)患者進(jìn)行部位負(fù)重行走, 術(shù)后11～12周逐步向完全負(fù)重行走過渡。

1.3 療效判定 以Majeed療效判定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù), 對患者工作恢復(fù)情況、疼痛、坐、站立等情況進(jìn)行評價(jià)；同時(shí)以X線片骨折移位程度為依據(jù), 將患者復(fù)位質(zhì)量分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：解剖復(fù)位：最大移位＜0.1 cm, 良好復(fù)位：移位為0.1～0.3 cm；差復(fù)位：移位＞0.3 cm［1］。

2 結(jié)果

本組44例患者均獲得為期一年的隨訪, 且44例患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)均愈合, 且無一例患者出現(xiàn)感染、血管損傷、異位骨折、皮膚壞死等現(xiàn)象發(fā)生。44例患者中22例患者治療效果為優(yōu), 占50.0%, 16例患者為良, 占36.36%, 4例患者為一般, 占9.09%, 2例患者為差, 占4.55%；18例患者為解剖復(fù)位, 占40.91%, 21例患者為良好復(fù)位, 占47.72%, 5例患者為差復(fù)位, 占11.36%。本組44例患者中3例患者合并坐骨神經(jīng)損傷現(xiàn)象, 其中2例患者在術(shù)后半年后恢復(fù)正常, 1例未恢復(fù)。

3 討論

髖臼骨折是臨床上常見的一種高能量損傷疾病, 該病具有較高的發(fā)病率, 其僅次于脊柱及四肢骨折, 髖臼骨折的移位形式及損傷形式較為多樣, 且往往伴有多種并發(fā)癥, 具有較高的致死率及致殘率［2］。因此, 及時(shí)給予患者針對性的治療就顯得至關(guān)重要。而準(zhǔn)確把握手術(shù)時(shí)機(jī)則對髖臼骨折的治療效果有著至關(guān)重要的影響。由于骨痂、軟組織等生長速度快, 且骨盆血運(yùn)較為豐富, 錯過手術(shù)時(shí)機(jī)往往會導(dǎo)致復(fù)位困難加大, 因此, 手術(shù)應(yīng)盡可能在兩周內(nèi)完成, 相關(guān)研究表明,最佳手術(shù)時(shí)間通常為傷口4～7 d, 通常不可超過14 d［3］。另外,手術(shù)入路同樣會對手術(shù)效果產(chǎn)生較大的影響。作者認(rèn)為盡可能采用單一切口, 對于難以決定采用單一切口或是聯(lián)合切口的復(fù)雜骨折患者, 則要先選擇術(shù)野暴露良好的切口, 手術(shù)期間再以實(shí)際情況為依據(jù)明確是否需要聯(lián)合切口, 從而有效的降低手術(shù)創(chuàng)傷。此外, 術(shù)后醫(yī)護(hù)人員還要耐心的指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉, 從而有效的促進(jìn)髖臼關(guān)節(jié)恢復(fù)。

本次研究表明本組44例患者均獲得為期一年的隨訪,且44例患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)均愈合, 且無一例患者出現(xiàn)感染、血管損傷、異位骨折、皮膚壞死等現(xiàn)象發(fā)生。44例患者中22例患者治療效果為優(yōu), 16例患者為良, 4例患者為一般, 2例患者為差；18例患者為解剖復(fù)位, 21例患者為良好復(fù)位, 5例患者為差復(fù)位。這就說明明確復(fù)雜髖臼骨折類型, 同時(shí)選擇合理的手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)入路, 進(jìn)行精確復(fù)位及固定, 可有效的提高治療效果。

［1］ 羅柳懷.股骨頸骨折合并髖臼骨折手術(shù)治療體會.醫(yī)藥前沿, 2013, 8(4):126-128.

［2］ 蔣禮源, 梁天龍, 鄭小春, 等.手術(shù)治療髖臼骨折22例.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 5(4):221-223.

［3］ 苗小軍.切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜髖臼骨折的療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(23):97-98.

462000 河南省漯河市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科