李俊 蔣勝昌 賈萌

低位直腸癌dixon術(shù)后吻合口瘺的原因及防治體會(huì)

李俊 蔣勝昌 賈萌

目的 研究分析低位直腸癌dixon術(shù)后吻合瘺的原因和防治方法。方法 選擇本院從2008年4月～2013年4月收治的低位直腸癌患者成功行dixon術(shù)的120例。對(duì)所有患者首先進(jìn)行直腸癌根治術(shù), 采取的手術(shù)方法為直腸全系膜切除術(shù), 然后再依據(jù)不同患者的具體情況選擇最合適的吻合器進(jìn)行吻合。結(jié)果 所有的120例患者吻合成功, 所有患者在7～10 d拆線, 出現(xiàn)吻合口瘺的患者有11例。隨訪5年內(nèi)沒(méi)有患者死亡。結(jié)論 出現(xiàn)吻合口瘺主要有全身、局部和手術(shù)操作的原因, 術(shù)前及術(shù)后采取一定措施可有效減少及處理術(shù)后吻合口瘺。

低位直腸癌；dixon手術(shù)；吻合口瘺

低位直腸癌占據(jù)全部直腸癌的大部分, 對(duì)于此類(lèi)疾病的治療主要有dixon術(shù)式, 這種方法近年已經(jīng)廣泛運(yùn)用到了臨床［1］。在手術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺是一種比較常見(jiàn)的現(xiàn)象, 這種并發(fā)癥處理棘手, 嚴(yán)重的使患者出現(xiàn)中毒性休克可能出現(xiàn)死亡［2］。所以對(duì)于吻合口瘺的防治就顯得特別關(guān)鍵。在本次研究中選擇河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的低位直腸癌患者120例。對(duì)所有患者首先進(jìn)行直腸癌根除術(shù), 采取的手術(shù)方法為直腸全系膜切除術(shù), 然后再依據(jù)不同患者的具體情況選擇最合適的吻合器進(jìn)行吻合?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院從2008年4月～2013年4月收治的低位直腸癌患者120例。其中男65例, 女55例, 患者年齡在34～79歲之間, 平均年齡為(63.4±2.5)歲。患者腫瘤下界距肛緣都＜87 cm, 其中距離在4～5.5 cm的患者有48例, 距離在5.5～7cm的患者有72例。患者分型情況如下：潰瘍型的患者有73例, 腫塊型的患者有27例, 浸潤(rùn)型的患者有20例。根據(jù)組織分型情況如下：腺癌患者有122例, 管狀腺癌患者有100例, 其中高分化有50例, 中低分化有50例, 乳頭狀的患者有4例, 黏液患者有2例。根據(jù)Dukes分期情況如下：a期患者有61例, b期患者有60例, c期患者有23例。1.2 方法 所有患者均術(shù)前積極調(diào)整全身情況, 充分腸道準(zhǔn)備, 術(shù)中依據(jù)直腸全系膜切除術(shù)術(shù)式進(jìn)行直腸癌根治術(shù), 根據(jù)不同患者腸腔直徑的具體情況選擇最合適患者的口徑吻合器進(jìn)行腸吻合, 要確?；颊呱隙四c腔血供良好并且避免出現(xiàn)吻合口張力的現(xiàn)象?？p合盆腹膜使得吻合口置于盆腹膜以下。再取粗橡膠引流管一根剪側(cè)孔后內(nèi)置入一根細(xì)塑料進(jìn)水管-成雙套管,置入盆腔吻合口處,左下腹戳孔經(jīng)腹膜外引出固定,進(jìn)食并肛門(mén)排氣后拔除。 置肛管,經(jīng)肛門(mén)將肛門(mén)管插入通過(guò)吻合口,將肛管固定于肛旁皮膚,接引流袋,待肛排氣恢復(fù)后1 ～3 d拔除。

2 結(jié)果

所有患者在治療之后沒(méi)有出現(xiàn)脫釘、漏釘以及腸壁撕裂的情況, 切環(huán)完整沒(méi)有殘癌。所有患者都在7～10 d拆線, 出現(xiàn)吻合口瘺的患者有11例, 經(jīng)過(guò)相應(yīng)的非手術(shù)治療瘺口之后痊愈?；颊忒浛谟系臅r(shí)間在3～7 d之間的患者有2例,愈合時(shí)間在7～14 d之間的患者有5例, 在14～28 d之間愈合的有1例, 在28 d以上愈合的患者有1例, 行乙狀結(jié)腸造口患者2例。出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)的患者有3例, 出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移的患者有2例, 出現(xiàn)吻合口復(fù)發(fā)的患者有2例。所有患者在隨訪5年內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。

3 結(jié)論

吻合口瘺是一種低位直腸癌患者在dixon手術(shù)后比較常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥, 如果沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的處理就會(huì)給患者造成非常嚴(yán)重的后果, 甚至導(dǎo)致患者喪命。患者在dixon手術(shù)之后出現(xiàn)吻合口瘺的因素有以下三點(diǎn)：①全身原因?；颊咴诨寄[瘤之后飲食出現(xiàn)了不規(guī)律, 這樣就會(huì)讓患者的體質(zhì)慢慢下降, 患者如果有糖尿病史或者是年齡比較大,其愈合的時(shí)間就更長(zhǎng), 并且愈合能力就會(huì)顯著的下降, 術(shù)后影響比較差是出現(xiàn)吻合口瘺的主要原因之一［3］。②局部原因。在對(duì)患者進(jìn)行dixon手術(shù)治療的時(shí)候, 切除直腸系膜的范圍比較廣泛, 在手術(shù)的過(guò)程中會(huì)切除患者的部分腸管, 隨后吻合口就會(huì)有張力。在手術(shù)的過(guò)程中分離、牽拉腸管, 就會(huì)使得直腸腸壁出現(xiàn)部分被撕裂的現(xiàn)象, 此時(shí)醫(yī)護(hù)人員如果不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)就很容易出現(xiàn)吻合口瘺的癥狀。③手術(shù)操作的原因。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中, 術(shù)者的吻合器如果沒(méi)有按照規(guī)程操作, 例如鈦釘松緊不合規(guī)定就很容易出現(xiàn)吻合不嚴(yán)密, 切斷供應(yīng)腸管血運(yùn)的血管, 這樣就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)吻合口缺血［4］。吻合口遠(yuǎn)端和近段腸管扭轉(zhuǎn)有張力, 引流管的位置擺放不恰當(dāng)?shù)鹊榷紩?huì)導(dǎo)致出現(xiàn)吻合口瘺的癥狀出現(xiàn)。對(duì)于吻合口瘺的預(yù)防主要需要加強(qiáng)對(duì)患者手術(shù)前的準(zhǔn)備, 積極調(diào)整患者全身情況, 在手術(shù)前需要徹底的做好腸道準(zhǔn)備, 盡可能的減少手術(shù)過(guò)程中的污染, 以達(dá)到一期吻合。術(shù)中應(yīng)保證吻合口血供及張力良好, 應(yīng)置引流管于吻合口周?chē)? 以保證能充分引流, 應(yīng)置肛管以保證腸道引流及減壓。一旦出現(xiàn)吻合口瘺, 充分引流、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)是吻合口愈合的主要辦法, 在患者體質(zhì)較差及感染無(wú)法控制時(shí), 及時(shí)手術(shù)造口不失為一種挽救患者生命的有效辦法。

［1］ 王政.老年直腸癌術(shù)前放療與手術(shù)切除吻合口瘺比較.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(30): 96.

［2］ 杜春彬.低位直腸癌保肛術(shù)160例吻合口瘺防治體會(huì).中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2012, 19(4): 191-192.

［3］ 康海涵, 花亞偉, 張占東, 等.低位直腸癌前切除術(shù)后吻合口瘺的因素概述.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2013, 40(12): 119-121.

［4］ 荀江, 周曉華, 周欣, 等.老年低位直腸癌患者行全直腸系膜切除保肛術(shù)后吻合口瘺的防治.中國(guó)腫瘤外科雜志, 2012, 4(6): 375-376.

464000 河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科