李俊豐

糖尿病合并肺部感染的臨床觀察

李俊豐

糖尿病患者由于機(jī)體免疫力功能降低, 極易并發(fā)感染。其在臨床上的表現(xiàn)輕重不一, 糖尿病合并肺部感染較常見,甚至容易引起誤診或漏診?，F(xiàn)將遼寧省鐵嶺市職工醫(yī)院近年來收治的75例糖尿病合并肺部感染病例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取本院近2年收治合并肺部感染的糖尿病患者75例, 其中, 男39例, 女36例；年齡45～85歲, 平均年齡(58.46±9.9)歲。起病急驟30例。糖尿病病程2.1～28.6年, 平均(15.5±14.4)年。所有患者均符合WHO 1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中, 發(fā)熱30例, 咳嗽、咯痰55例,個(gè)別患者表現(xiàn)為消瘦、食欲減退、胸部不適、精神萎靡、低熱、乏力等。肺部聽診聞及啰音63例。輔助檢查：顯示肺部炎癥病灶75例, 胸腔積液25例。慢性支氣管炎14例, 阻塞性肺氣腫10例, 支氣管擴(kuò)張2例。其中WBC(白細(xì)胞)＞10×109/L者54例, WBC＜4×109/L 者8例, 介于正常范圍 3例?？崭寡牵?1.1 mmol/L者10例。痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果：克雷伯桿菌11株, 銅綠假單胞桿菌6株, 真菌6株, 大腸埃希菌6株, 金黃色葡萄球菌4株, 表皮葡萄球菌3株, 不動(dòng)桿菌3株,類腸球菌3株, 奇異變形桿菌2株, 陰溝腸桿菌1株。

1.2 治療方法

1.2.1 控制血糖 入院后行空腹及三餐后2 h血糖監(jiān)測, 根據(jù)血糖結(jié)果予胰島素注射控制血糖。

1.2.2 積極控制感染 入院后予經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素控制感染, 同時(shí)行痰培養(yǎng)及藥敏, 待藥敏結(jié)果明確后, 使用敏感抗生素進(jìn)行治療。并同時(shí)予化痰, 霧化吸入等治療, 同時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂, 維持患者酸堿平衡。

2 結(jié)果

75例患者經(jīng)治療14 d后進(jìn)行療效評價(jià), 其中痊愈50例,顯效10例, 有效7例, 無效8例(其中死亡2例)。

3 討論

本組資料提示糖尿病并發(fā)肺部感染以中老年多見, 尤以老年人, 糖尿病病史長, 血糖濃度高居多。兩病伴發(fā)時(shí), 以糖尿病發(fā)病占多數(shù), 在糖尿病影響下, 肺部感染控制較無糖尿病要困難。資料顯示：患者年齡＞60歲, 患糖尿病超過10年,空腹血糖明顯增高, 均可明顯提高肺部感染的發(fā)生率［2］。其原因可能與以下因素有關(guān)：①糖尿病患者存在糖、脂肪代謝紊亂, 血糖及組織中含糖量增高時(shí)形成酸性環(huán)境破壞了組織抵抗力及妨礙組織修復(fù)能力, 有利于致病菌的生長。②糖尿病時(shí)肝臟轉(zhuǎn)化維生素A功能降低, 體內(nèi)維生素A缺乏, 導(dǎo)致呼吸道黏膜的抵抗力降低, 細(xì)菌入侵后不易被機(jī)體殺滅, 而引發(fā)反復(fù)呼吸道感染。③糖尿病患者免疫功能降低, 特別是細(xì)胞免疫力低下, 是招致細(xì)菌感染。糖尿病合并肺部感染臨床表現(xiàn)輕重不一, 個(gè)別患者僅表現(xiàn)為神情淡漠、食欲差, 而無明顯呼吸道癥狀, 此類患者往往病情重, 預(yù)后差, 故在糖尿病患者中應(yīng)加強(qiáng)健康教育, 并增強(qiáng)機(jī)體免疫力鍛煉, 做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。故建議：①糖尿病患者早期積極控制好血糖,是治療本病的關(guān)鍵。并且將血糖控制在10.0 mmol/L以下是治療原則。注意血糖監(jiān)測, 隨時(shí)調(diào)整降糖藥用量, 維持血糖正常范圍, 有利于機(jī)體的恢復(fù)。②積極控制感染, 早期應(yīng)用敏感抗生素, 以減少并發(fā)癥的發(fā)生, 是提高患者治愈率的關(guān)鍵。特別是應(yīng)盡早進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏。并注意藥物的副作用。③注意一般治療, 如同時(shí)給予改善微循環(huán)治療, 糾正水電解質(zhì)紊亂, 酸堿失衡, 化痰, 拍背排痰, 防止誤吸等。④患者健康宣教：控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法, 提升免疫力, 做到防患于未然, 提高患者的生存質(zhì)量。

［1］ 徐連忠.胰島素聯(lián)合抗生素治療糖尿病合并肺部感染療效觀察.海峽藥學(xué), 2011, 23(5):171-172.

［2］ 吳樂霞, 胡琛亮.糖尿病患者合并感染的易感因素分析.實(shí)用全科醫(yī)學(xué), 2006, 4(3):303-304.

112000 遼寧省鐵嶺市職工醫(yī)院