林秉淞 錢春健 王朝穎 鐘葉 馬秀芳

基底節(jié)區(qū)腦梗死的多層螺旋CT灌注成像

林秉淞 錢春健 王朝穎 鐘葉 馬秀芳

目的 總結基底節(jié)區(qū)腦梗死的CT灌注成像特點, 探討CT灌注成像在基底節(jié)區(qū)腦梗死中的應用價值。方法 40例臨床診斷腦梗死的基底節(jié)區(qū)梗死病例, 行16排多層螺旋CT平掃及灌注成像檢查, 測定感興趣區(qū)相關參數(shù), 并與對側鏡像區(qū)域腦組織對照比較。結果 40例基底節(jié)區(qū)梗死病例CT平掃38例發(fā)現(xiàn)病灶, 2例未發(fā)現(xiàn)密度異常；全部病例CT灌注成像均發(fā)現(xiàn)與臨床相對應的低灌注區(qū)。結論 多層螺旋CT灌注成像診斷腦梗死具有高敏感性與高特異性, 為臨床進一步診療及預后提供依據(jù)。

基底節(jié)區(qū)腦梗死；缺血性腦血管病；多層螺旋CT

缺血性腦血管病在老年人中屬常見病、多發(fā)病, 致殘率與致死率較高, 早診斷、早治療具有重要意義。隨著CT技術的不斷發(fā)展與進步, 多層螺旋CT的灌注成像(computed tomography perfusion imaging, CTPI)較廣泛地投入應用, 成為診斷缺血性腦血管病的可靠方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例基底節(jié)區(qū)腦梗死病例, 均有肢體麻木、言語口齒不清、偏癱等癥狀。男24例, 女16例, 年齡最大84歲, 最小44歲, 平均66.1歲。

CTPI檢查前先行CT平掃, 決定入組條件：排除出血、占位等病變；剔除非基底節(jié)區(qū)缺血病例；腦實質未發(fā)現(xiàn)低密度病灶病例(2例), 測定基底節(jié)區(qū)數(shù)據(jù)。

1.2 檢查方法 采用GE Lightspeed 16排螺旋CT機, 先行平掃, 繼而選定基底節(jié)區(qū)為灌注掃描層面。左側肘正中靜脈高壓注射器團注碘對比劑(優(yōu)維顯, 300 mgI/ml), 劑量50 ml,注射速率4 ml/s。電影掃描, 80 kV, 200 mA, 延遲時間5 s, 總曝光時間50 s。掃描范圍20 mm, 4個層面, 層厚5 mm/4i, 重建到10 mm/2i。

掃描數(shù)據(jù)傳送到GE配套工作站, 用腦缺血性卒中相關灌注軟件進行圖像后處理, 得出血容量(blood volume, BV)、血流量(blood flow, BF)、平均通過時間(mean transit time, MTT)三個灌注參數(shù)偽彩色灌注圖像。

1.3 結果測定 在灌注參數(shù)圖像上, 以平掃低密度區(qū)為中心區(qū), 根據(jù)病灶范圍選定感興趣區(qū)(region of interest, ROI), 2例平掃未見明顯低密度區(qū)的病例, 以內(nèi)囊為ROI。對側基底節(jié)區(qū)相應區(qū)域為鏡像對照區(qū)。ROI的選取應避開血管。

在BV、BF、MTT圖像上, 分別測定患側及對照側ROI相應數(shù)值。

2 結果

40例腦梗死病例, 與對照側對比, 病灶側均出現(xiàn)不同程度的參數(shù)異常, 主要為MTT延長、BV及BF降低。

3 討論

CTPI是近年來興起的檢查手段, 反映了受檢組織的血流動力學變化, 屬于功能成像技術。

CTPI檢查過程中所獲取的數(shù)據(jù), 經(jīng)工作站相關軟件計算時間-密度曲線, 從而計算出各個參數(shù), 如血容量(BV)、血流量(BF)、平均通過時間(MTT)等。BV是指單位體積組織中血管床容積, BF是指單位時間內(nèi)流經(jīng)一定體積組織的血流量, MTT是指血液流經(jīng)局部組織的平均時間。CTPI運用了偽彩色技術, 經(jīng)過偽彩色處理后, 形成各個參數(shù)圖像。

CTPI對腦梗死的早期診斷有較高的敏感性和特異性［1,2］,可以預測缺血半暗帶［2,3］。本研究40例臨床診斷基底節(jié)區(qū)腦梗死病例, 其中38例CT平掃發(fā)現(xiàn)低密度病灶, 2例未發(fā)現(xiàn)密度異常, 而CTPI均發(fā)現(xiàn)基底節(jié)區(qū)相應低灌注區(qū), 提示早期腦梗死在CT平掃出現(xiàn)密度改變之前, CTPI已經(jīng)能夠找出與臨床癥狀相符的低灌注區(qū)。

有研究表明［4］, 局部腦組織的低灌注程度及低灌注狀態(tài)持續(xù)存在與發(fā)生認知功能障礙有一定關系, 因此, CTPI檢查對腦梗死的早期診斷和預后有重要意義。

［1］ 劉振華, 杜怡峰, 呂京光, 等.老年性腦梗死腦血流動力學的多層螺旋CT灌注成像研究.中華保健醫(yī)學雜志, 2009, 11(3):192-194.

［2］ 陳前麗, 萬智勇, 林建余, 等.16層螺旋CT灌注成像和CTA在超急性期腦梗死診斷中的應用.上海醫(yī)學影像, 2009, 18(4):304-306.

［3］ Lee KH, Lee SJ, Cho SJ, et al.Usefulness of triphasic perfusion computed tomography for intravenous thrombolysis with tissuetype plasminogen activator in acute ischemic stroke.Arch Neurol, 2000, 57(7):1000-1008.

［4］ 吳衛(wèi)文, 林秉淞, 顧青, 等.急性缺血性腦梗死的CT灌注成像與認知功能障礙的關系.中華老年心腦血管病雜志, 2012, 14(3):258-260.

201700 上海復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院放射科