谷麗梅

干燥綜合征臨床首發(fā)癥狀分析研究

谷麗梅

目的 討論關(guān)于原發(fā)性干燥綜合征的誤診原因, 以便在日后臨床診治過程中減少誤診。方法 對臨床18例原發(fā)性干燥綜合癥的患者, 首發(fā)癥狀及誤診疾病資料進行回顧性分析。結(jié)果 在這18例原發(fā)性干燥綜合癥誤診病例中, 被誤診為慢性腮腺炎的3例, 誤診為過敏性紫癜的2例, 誤診為皮膚瘙癢癥的1例, 誤診為傳染性肝炎的1例, 誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的6例, 誤診為結(jié)節(jié)性紅斑的2例, 誤診為間質(zhì)性肺炎的2例, 誤診為急性胰腺炎的1例。結(jié)論 在臨床上應(yīng)提高對原發(fā)性干燥綜合征的認(rèn)識,由于原發(fā)性干燥綜合征的臨床表現(xiàn)是復(fù)雜多樣, 所以容易誤診, 為此要大大提高醫(yī)務(wù)人員的分辨能力。

干燥綜合征；原發(fā)性；首發(fā)癥狀；誤診疾病

1 資料與方法

1.1 一般資料 這是經(jīng)實驗室血清免疫學(xué)及眼科、口腔科相關(guān)輔助檢查確診為原發(fā)性干燥綜合征的18例患者, 他們在2000年1月～2008年6月來本院風(fēng)濕免疫科被誤診為其它疾病, 誤診時間為3個月～10年, 平均(3.1±0.6)年, 有的患者病程為8個月～18年, 平均(6.8±2.4)年。這18例患者都具備確診前完整的臨床資料, 其中包括首發(fā)癥狀、誤診疾病、診治過程等。其中女性患者14例, 男性患者4例, 他們的年齡為32～75歲, 平均(45.0±4.2)歲。

1.2 診斷依據(jù) 本組18例患者均符合下列診斷標(biāo)準(zhǔn)中任意3～6條, 都會被確診為原發(fā)性干燥綜合癥, 其中原發(fā)性干燥綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是按照2002年P(guān)SS國際分類(診斷)標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行的；眼睛干澀癥狀；眼于的證據(jù):Schirmer試驗陽性和(或)角膜染色陽性;唾液腺受損證據(jù), 即唾液流率異?；蛲僖合偻凰貦z查陽性或腮腺造影異常；液腺活檢陽性；抗SSA抗體或抗SSB抗體陽性；口干癥狀或成年后腮腺反復(fù)或持續(xù)腫大等。

1.3 實驗室及輔助檢查 這18例患者都必須進行相關(guān)的檢查；①免疫球蛋白等檢查及Schirmer試驗；②實驗室血清免疫學(xué)ANA、抗SSA ,抗SSB,ESR,RF、③自然唾液流率；④角膜染色；⑤腮腺造影；⑥唇腺活檢；⑦口腔科等相關(guān)檢查。

1.4 臨床首發(fā)癥狀及誤診疾病 首先誤診疾病是指患者來本院就診以前, 在其它醫(yī)院病程記錄中的疾病診斷名稱。這18例患者臨床首發(fā)癥狀是指, 患者未在本院就診前, 主訴最大的不適或反復(fù)就診的最主要的癥狀貫穿整個病程中, 其中1例患者最多只統(tǒng)計兩個癥狀。

2 結(jié)果

臨床表現(xiàn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性腮腺炎、結(jié)節(jié)性紅斑等誤診疾病構(gòu)成比例較大和首發(fā)癥狀明顯, 是誤診存在的主要原因, 因而在這18例原發(fā)性干燥綜合癥誤診病例中較多。

2.1 臨床表現(xiàn) 由于患者臨床表現(xiàn)為口干、眼干往往被認(rèn)為北方地區(qū)氣候干燥、風(fēng)大, 平素飲水較少及有些糖尿病患者血糖控制不理想所致, 而非特異性癥狀是造成PSS早期誤診的主要原因。因為復(fù)雜多樣PSS臨床表現(xiàn)各異、表現(xiàn)雷同,而首發(fā)癥狀無固定特異形式, 臨床上任何系統(tǒng)、任何器官都可能受到累及等。

2.2 許多基層醫(yī)生片面地認(rèn)為風(fēng)濕性疾有病就是“關(guān)節(jié)炎”、“關(guān)節(jié)痛”或“痹證”, 甚至錯誤地認(rèn)為:類風(fēng)濕因子陽性即為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”, “抗0”增高則診為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”。這是由于基層醫(yī)生對該病認(rèn)識不足及思維方式所局限造成的, 風(fēng)濕?？剖莾?nèi)科學(xué)中起步較晚的學(xué)科, 致使基層醫(yī)生片面認(rèn)為該病發(fā)病率低, 且認(rèn)識較少, 再加上該病癥狀不特別明顯, 各個系統(tǒng)均可受到其影響, 很容易和其癥狀診治混為一談, 而不能細(xì)致的分析全局, 以及不去全面、系統(tǒng)詢問病史,了解病情發(fā)展演變過程等等。

3 討論

3.1 由于原發(fā)性干燥綜合征的病因至今不清, 大多醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為是患者由感染、遺傳、內(nèi)分泌等多因素所致。原發(fā)性干燥綜合癥是一種主要累及外分泌腺的慢性自身免疫性疾病。干燥綜合癥被認(rèn)為是僅次于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎, 而占第二位的自身免疫系統(tǒng)疾病, 它在風(fēng)濕病中的發(fā)病率也在每年相應(yīng)的遞增, 因此應(yīng)當(dāng)提高對于本病的認(rèn)識和警惕性, 尤其是臨床表現(xiàn)不典型患者在我國人群中其患病率為0.3%～0.7% ,在老年人群中患病率為3%～4%, 其發(fā)病率近幾年似有上升趨勢, 說明本病并非少見病。

3.2 本組患者在臨床上多為單系統(tǒng)損害表現(xiàn), 如患者無口干、眼干癥狀, 所以極易造成誤診。有文獻報道；原發(fā)性干燥綜合癥早期由于外分泌腺受損不嚴(yán)重或患者對癥狀不敏感, 可能不一定出現(xiàn)口干、眼干等癥狀, 以口干、眼干為主訴者僅占該病的50 %～60 %, 通常從第一個癥狀的出現(xiàn)到最后確診需要8～10年的時間, 多數(shù)早期仍以單系統(tǒng)損害為主,所以原發(fā)性干燥綜合癥, 雖然臨床常見口干、眼干、猖撅齲齒、腮腺炎等外分泌腺體局部癥狀, 但醫(yī)務(wù)人員要詳細(xì)詢問,細(xì)致分析才能判斷準(zhǔn)確。

3.3 經(jīng)過調(diào)查和研究, 得出本組患者中無口干、和眼干等原發(fā)性干燥綜合癥狀現(xiàn)象出現(xiàn)；在患者中, 及時有出現(xiàn)口、眼干燥的癥狀出現(xiàn)也沒有得到重視, 醫(yī)護人員對患者所接受治療的發(fā)熱、皮疹以及關(guān)節(jié)痛和口、眼干燥的癥狀不知有何關(guān)聯(lián), 對此, 沒有向醫(yī)生說明；有些患者還認(rèn)為疾病的癥狀于口干, 眼干的癥狀沒有關(guān)系, 所以, 不去醫(yī)院進行確診, 也有些患者由于癥狀出現(xiàn)在口、眼方面, 而選擇口腔和眼科, 卻不會選擇風(fēng)濕科進行專業(yè)就診；對上述的情況進行仔細(xì)的分析, 會導(dǎo)致對病癥的不了解往往會使患者病情誤診［1］。

3.4 經(jīng)過專家的仔細(xì)分析和多次論證, 在本組患者中由于不清楚病因而導(dǎo)致誤診最多的疾病是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。這樣就會導(dǎo)致首發(fā)的癥狀中的關(guān)節(jié)痛出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象, 會得出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷結(jié)果。此外, 對類風(fēng)濕的因子進行陽性的片面理解和診斷, 由于類風(fēng)濕因子在原發(fā)性干燥綜合征的陽性率, 占國內(nèi)文獻報道有61%的比例, 所以會出現(xiàn)原發(fā)性干燥綜合征, 極易被誤診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀。因此, 對原發(fā)性的干燥綜合征以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別, 除了根據(jù)對臨床表現(xiàn)進行觀察外, 也能夠?qū)︻愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎其他特異性抗體進行檢測, 這樣會有助于醫(yī)生的正確診斷。

［1］ 李敬揚, 周煒, 張卓莉,等.原發(fā)性干燥綜合征臨床首發(fā)癥狀及誤診分析.中級醫(yī)刊, 2013, 39(11):19-21.

Analysis of the first clinical symptom of dry syndrome

GU Li-mei.Siping Centural People's Hospital, Siping 136000, China

Objective To discuss the causes of misdiagnosis of primary sjogren syndrome, in order to reduce the misdiagnosis in future clinical diagnosis and treatment process.Methods the clinical data of 18 cases of primary sjogren syndrome, symptoms and diseases misdiagnosed were analyzed retrospectively.Results In the 18 patients with primary sjogren's syndrome misdiagnosed cases, 3 cases were misdiagnosed as chronic parotitis, 2 cases were diagnosed as allergic purpura disease, 1 cases was diagnosed as cutaneous pruritus, 1 case was misdiagnosed as infectious hepatitis, 6 patients were misdiagnosed as rheumatoid arthritis, 2 patients were misdiagnosed as erythema nodosum, 2 cases were misdiagnosed as interstitial pneumonia, 1 case was misdiagnosed as acute pancreatitis.Conclusion In clinical should improve the understanding of primary sjogren syndrome, the clinical manifestation of primary Sjogren syndrome is complex and diverse, so easily misdiagnosed, therefore to greatly improve the resolution of medical personnel.

Dry syndrome； Primary； Symptom； Misdiagnosis

136000 吉林四平市中心人民醫(yī)院