朱曉東

32例選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)治療腎出血的臨床觀察

朱曉東

目的 探討選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)治療腎損傷性出血的臨床效果。方法 32 例腎損傷性出血患者, 其中醫(yī)源性損傷10例, 腎臟外傷22例, 采用金屬彈簧圈行選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)。結(jié)果 全部患者術(shù)后1～4 d血尿消失, 平均隨訪6個(gè)月以上, 無復(fù)發(fā)性血尿, 無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 選擇性腎動(dòng)脈栓塞治療腎出血能夠最大限度地保護(hù)正常腎組織, 避免腎臟外科手術(shù)損傷, 具有成功率高、創(chuàng)傷小、安全有效等優(yōu)點(diǎn)。栓塞材料的選擇要注意根據(jù)腎損傷具體情況加以選擇。

腎損傷；選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)

臨床中經(jīng)常遇到創(chuàng)傷性腎出血、腎裂傷修補(bǔ)術(shù)或腎部分切除術(shù)后繼發(fā)出血保守治療效果不佳的問題, 此時(shí)的手術(shù)干預(yù)多數(shù)意味著全腎切除, 損傷較大。隨著介入放射學(xué)的發(fā)展以及栓塞材料和技術(shù)的改進(jìn), 近年來選擇性腎動(dòng)脈栓塞治療腎出血在臨床獲得廣泛應(yīng)用, 具有診斷和治療的雙重功能,能夠有效地控制腎出血, 主要用于腎出血性疾病和腎臟惡性腫瘤的治療［1-4］。遼寧省鞍山市中心醫(yī)院自2012年2月～2013年6月采用選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)治療腎損傷性出血患者32例, 獲得了滿意的效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2012年2月～2013年6月收治的32例腎出血患者為觀察對(duì)象, 其中男19例, 女13例；年齡27～64歲, 平均(36.1±4.3)歲；損傷類型：腎臟外傷18例(其中閉合性損傷10例, 銳器直接傷6例, 腎修補(bǔ)術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間血尿2例), 醫(yī)源性腎臟損傷11例(其中腎穿刺活檢后血尿5例,腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)后血尿4例, 體外沖擊波碎石后血尿2例) , 腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤畸形血管破裂3例。臨床表現(xiàn)：血尿15例, 腰部酸脹痛13例, 腎包膜下血腫2例, 腹膜后血腫2例。

1.2 手術(shù)方法 32例患者均在WINMEDIC 2000 型數(shù)字減影血管造影機(jī)下進(jìn)行選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù), 局麻下采用Seldinger術(shù)經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺, 在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將導(dǎo)管送至平腰1 椎體水平的腹主動(dòng)脈內(nèi)。用碘海醇進(jìn)行腹主動(dòng)脈造影, 觀察雙側(cè)腎動(dòng)脈開口位置、數(shù)目和形態(tài)后, 換用5F Cobra 導(dǎo)管行健、患側(cè)腎動(dòng)脈造影, 最后將5F 導(dǎo)管用微導(dǎo)管插至病變部位, 根據(jù)病變性質(zhì)、造影表現(xiàn)及具體位置選擇相應(yīng)的栓塞材料：小分支血管損傷者, 采用明膠海綿顆粒加入稀釋的造影劑進(jìn)行栓塞, 較大動(dòng)脈損傷或伴動(dòng)脈瘤者, 選擇合適的彈簧圈進(jìn)行栓塞, 最后再注入明膠海綿鞏固栓塞。所有患者栓塞后10min復(fù)查造影, 確認(rèn)出血?jiǎng)用}完全栓塞后, 拔出導(dǎo)管和導(dǎo)管鞘, 穿刺點(diǎn)加壓包扎。術(shù)后患者予以抗感染、止血、輸液等對(duì)癥治療, 嚴(yán)密觀察尿液性狀, 檢查血、尿常規(guī)和腎功能。術(shù)后3個(gè)月內(nèi), 定期B超或CT掃描復(fù)查腎功能。

2 結(jié)果

2.1 腎動(dòng)脈造影結(jié)果 32例手術(shù)患者中, 采用單純明膠海綿顆粒栓塞者20例, 單純彈簧圈9 例, 明膠海綿聯(lián)合彈簧圈3例。11例醫(yī)源性腎損傷患者中, 5例為2個(gè)分支以上受累, 表現(xiàn)為弓狀動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈損傷, 采用局部造影劑濃染, 滯留時(shí)間延長(zhǎng), 伴有假性動(dòng)脈瘤；6例為單一腎動(dòng)脈分支(其中上極3例,下極3例)弓狀動(dòng)脈受累, 造影劑外溢并滯留, 呈囊狀或條狀,提示假性動(dòng)脈瘤。18例腎臟外傷的患者表現(xiàn)為腎上極或下極動(dòng)脈腎盂旁小分支造影劑局部濃染。3例腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤患者表現(xiàn)為供血?jiǎng)用}正常血管形態(tài)失常, 粗細(xì)不均、紆曲成團(tuán)狀。

2.2 手術(shù)效果 32例患者行選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù), 術(shù)后1 d血尿消失者10例, 術(shù)后2～4 d血尿消失者22例, 所有患者術(shù)后尿液顏色均轉(zhuǎn)淡, 止血徹底。32例患者均于術(shù)后5～9 d行尿常規(guī)檢查, 血尿均消失, 腎功能正常, 腎臟B超或CT檢查, 雙腎形態(tài)基本正常, 腎盂、腎盞形態(tài)正常。術(shù)后出現(xiàn)低熱4例, 血壓稍升高2例。32例患者均獲得4～8個(gè)月隨訪,平均隨訪6個(gè)月, 隨訪期間無血尿復(fù)發(fā), 無腎性高血、腎結(jié)石、栓塞后綜合征或膿腫等并發(fā)癥。

3 討論

腎臟是人體最重要的臟器之一, 由于其血管分布豐富, 腎出血不僅嚴(yán)重?fù)p害腎功能, 若止血不及時(shí)還會(huì)威脅患者生命安全。對(duì)于出血量小、進(jìn)展慢的腎出血, 常采用傳統(tǒng)的保守治療, 但對(duì)于保守治療失敗者以及發(fā)展快、出血量大的腎出血,采用外科手術(shù)栓塞出血部位的動(dòng)脈血管是及時(shí)控制出血的唯一方法［5］。選擇性腎動(dòng)脈造影栓塞術(shù)治療腎出血具有創(chuàng)傷小、見效快等優(yōu)點(diǎn), 由于該術(shù)式采用的腎血管造影可以準(zhǔn)確判斷病變部位、范圍及血管的解剖形態(tài), 達(dá)到迅速止血并最大限度地保存腎功能的目的［5］, 故選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)作為近年出現(xiàn)的一種治療腎出血的新方法被越來越多的應(yīng)用于臨床, 是目前治療嚴(yán)重腎外傷、腎活檢、取石術(shù)后出血最好的方法之一,尤其適用于醫(yī)源性損傷、腎功能不全及不愿手術(shù)的錯(cuò)構(gòu)瘤患者［6］, 能夠有效地降低腎損傷患者的腎切除率和手術(shù)率［7-11］。

目前臨床用于腎動(dòng)脈栓塞的材料主要是明膠海綿和金屬彈簧圈兩類, 明膠海綿主要用于細(xì)小腎動(dòng)脈的栓塞, 金屬彈簧圈多用于栓塞較大的動(dòng)脈。明膠海綿具有價(jià)廉、刺激性低、不易破碎、便于剪成小顆粒和栓塞效果確切等優(yōu)點(diǎn), 其作用原理是固定后海綿狀框架內(nèi)可被紅細(xì)胞填塞, 引起血小板逐步凝集以及纖維蛋白組織在此狹窄通道上沉積, 從而迅速形成血栓, 達(dá)到栓塞血管的作用。金屬彈簧圈由于其強(qiáng)度、體積以及質(zhì)地與周圍組織的接受等關(guān)系, 適合用于較大血管的栓塞。本院根據(jù)患者的具體情況, 選擇最適合的栓塞材料對(duì)32例腎出血患者行選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù), 其中20例采用明膠海綿栓塞較小的分支血管, 9例采用不同金屬彈簧圈栓塞較大動(dòng)脈, 3例患者同時(shí)采用了明膠海綿和金屬彈簧圈兩種栓塞材料, 以上患者均獲得了滿意的止血效果, 且一次栓塞成功。

本研究結(jié)果顯示, 32例患者中10例術(shù)后1 d血尿消失, 22例術(shù)后2～4 d血尿消失；所有患者術(shù)后5～9 d血尿均消失,腎功能正常, 雙腎形態(tài)基本正常, 且平均隨訪6個(gè)月期間,無血尿復(fù)發(fā)及腎性高血、腎結(jié)石、栓塞后綜合征或膿腫等并發(fā)癥發(fā)生。綜合文獻(xiàn)報(bào)道［12-15］和本研究中32例腎出血患者的治療效果, 作者認(rèn)為選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)治療腎出血可迅速止血, 止血效果可靠, 對(duì)保護(hù)患者腎功能, 挽救患者生命具有重要意義, 值得進(jìn)一步總結(jié)、推廣。

［1］ Newton TH.Radiology of the skull and brain.Zhe skull, 1971(1): 297-351.［2］ Dinkel HP, Danuser H, Triller J, et al.Blunt renal trauma:Mininally invasive management with microcatheter embolization experience in nine patients.Radiology, 2002(223):72.

［3］ Bakal CN, Cynamon J, Lakritz PS, et al.Value of preoperative renal artery embolization in reducing blood transfusion requirements during nephrectomy for renal cell carcinoma.JVIR, 1993(4):727.

［4］ 劉同才, 李政華.超選擇性腎動(dòng)脈栓塞在腎損傷中的應(yīng)用.中華泌尿外科雜志, 1999(20):152.

［5］ 魏俊利.超選擇性腎動(dòng)脈介入栓塞治療外傷性腎出血的療效觀察.河北醫(yī)藥, 2011, 33(5) : 749.

［6］ 孔銘新, 郝剛, 李偉, 等.動(dòng)脈栓塞治療腎血管平滑肌脂肪瘤破裂出血.中國介入影像與治療學(xué), 2007, 4(5) : 43-45.

［7］ 羅香國, 張偉國, 嚴(yán)景恩.超選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)在腎損傷中的臨床應(yīng)用.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2004, 26(15):1409-1410.

［8］ Rlehman SD, Green WM, Kroll R, et al.Superselective transeatheter embolization of traumatic renal hernorrhage.Am J Roentgenl, 1977 (128):843.

［9］ Spigos DG, John EG, Chan L, et al.Transeatheter control of renal hemorrhage following renal biopsy.J Pediatr Surg, 1982(17):321.

［10］ Eckhauser ML, Haaga JR, HemPel N, et al.Arterial embolizatlonof renal allograft to control hemorrhage secondary to percutaneous nephropyelostomy.J Urol, 1981(126):679.

［11］ Uflacker R,PaoIni RM,Lima S.Management traumatic hematuria by selective renal artery embolization.J Urol,1984(132):662.

［12］張國兵,汪名權(quán),熊壯余,等.超選擇性腎動(dòng)脈栓塞治療損傷性腎出血15例臨床分析.安徽醫(yī)學(xué),2010,31(4):382.

［13］熊寧,王強(qiáng),侯新明,等.選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)治療腎出血的療效觀察.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2010, 50(5):84.

［14］繆江偉,馮曉峰,李奇孟,等.應(yīng)用超選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)治療急性腎出血.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 2011, 49(10):121.

［15］任建莊,梁惠民,吳漢平,等.腎出血的血管造影診斷及經(jīng)導(dǎo)管栓塞治療.介入放射學(xué)雜志,2008,9(17):630.

Clinical observation of 32 cases of selective renal artery embolization for treatment of renal injury hemorrhage

ZHU Xiao-dong.
Department of Urology, Central Hospital of Anshan City, Anshan 114001, China

Objective To investigate the clinical efficacy of selective renal artery embolization treatment for renal injury hemorrhage.Methods 32 patients with renal injury hemorrhage, including 22 patients of renal trauma, 10 patients of iatrogenic renal injury, were treated by selective renal artery embolization with steel coils.Results All 32 patients with selective renal arterial embolization hematuria got satisfied curative effect.The injury sites were segment and their branches of renal artery.After renal artery embolization, macroscopic hematuria was disappeared on the 1st to 4th day after the procedures, excepting two cases with re-embolization.There was no recurrent hemorrhage and no complications occurred during 6 months follow up.Conclusion Elective renal artery embolization is effective and safe in treating renal injury hemorrhage, with less invasion, less complications and avoiding renal operations.

Renal trauma；Kidney embolization；Therapeutic

114001 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院泌尿外科