申衛(wèi)紅

貴陽市第四人民醫(yī)院，貴州貴陽 550002

新生兒黃疸又名新生兒高膽紅素血癥，是新生兒時期的常見疾病，由于新生兒時期體內(nèi)膽紅素（大多數(shù)為未結(jié)合膽紅素）的累積而引起皮膚鞏膜等黃染的現(xiàn)象,稱為新生兒黃疸。新生兒由于膽紅素的代謝特點及引起膽紅素代謝紊亂的病因較多，故黃疸在新生兒時期不僅多見且病情較重。引起新生兒黃疸的原因是：胎兒期紅細胞數(shù)目相對較多，壽命短，生后短期內(nèi)紅細胞破壞多且快，膽紅素每日生成的數(shù)量較多、來源較廣，肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不完善，肝細胞攝取未結(jié)合膽紅素的能力較差，腸肝循環(huán)的特殊性等，使得血中未結(jié)合膽紅素升高，新生兒皮膚粘膜出現(xiàn)肉眼所見的黃疸。該文選取2009年1月—2010年12月該院產(chǎn)科孕期無合并癥的正常分娩出生的足月新生兒50例進行治療，以探討利用經(jīng)皮黃疸測定儀與藍光照射配合治療新生兒黃疸的療效。

1 臨床資料

從該院產(chǎn)科孕期無合并癥的正常分娩出生的足月新生兒中抽取50例，胎齡37～42周，2 000 g≤體重≤4 000 g，Apgar評分8～10分，血清膽紅素超過12 mg/dL，患兒均為黃疸過早出現(xiàn)、膽紅素明顯增高或上升幅度過大者為研究對象。

2 診斷標準

所有病例由新生兒科醫(yī)生每天用經(jīng)皮黃疸測定儀測黃疸指數(shù)。凡黃疸指數(shù)>15（12.2 mg/dL），抽靜脈血測血清總膽紅素，總膽紅素超過12.9 mg/dL，診斷為高膽紅素血癥。

3 選用儀器

經(jīng)皮黃疸測定儀和新生兒黃疸治療箱。

4 應用分析

病理性黃疸時，由于未結(jié)合膽紅素在游離狀態(tài)時可透過細胞膜進入細胞內(nèi)干擾其代謝功能而導致多臟器的損害[1]。臨床上要注意區(qū)分生理性黃疸與病理性黃疸，若診斷為病理性黃疸后治療要積極，充分，否則將引起一系列的病理生理改變，導致多臟器的損害。表現(xiàn)如下。

4.1 神經(jīng)系統(tǒng)的改變

未結(jié)合膽紅素對腦細胞的毒性作用可導致神經(jīng)元的損害，嚴重者表現(xiàn)為核黃疸，后期可表現(xiàn)為永久性椎體外系神經(jīng)異常。

4.2 心肌損害

生理狀態(tài)未結(jié)合膽紅素具有抗氧化基作用，是新生兒防御各種氧化物質(zhì)損害的血漿自由基清除劑之一，當血中未結(jié)合膽紅素過多，超過肝臟的代謝能力，未結(jié)合膽紅素可作為自由基堆積于體內(nèi)，對心肌產(chǎn)生毒副作用。

4.3 消化道的損害

未結(jié)合膽紅素在消化道的沉積可導致納差、惡心、腹脹及稀便。

4.4 腎損害

又稱“膽紅素腎病”,病理改變是腎小管集合管內(nèi)有膽紅素結(jié)晶。

因此，發(fā)生新生兒高膽紅素血癥時必須積極給予治療，而藍光照射可使皮下組織內(nèi)的未結(jié)合膽紅素氧化分解成無毒的水溶性產(chǎn)物，自尿和膽汁中排出，降低血中未結(jié)合膽紅素。

5 護理探討

5.1 藍光箱內(nèi)患兒的護理

①建立嚴格的消毒隔離制度，空氣消毒3次/d，時間60 min，藍光箱清洗1次/d，消毒1次/周，定期做空氣培養(yǎng)。強化7步洗手意識，減少探視人員，防止交叉感染。

②記錄入箱時間及燈管開啟時間，堅持母嬰同室，母乳喂養(yǎng)（母乳性黃疸除外）。

③光療時要盡量多的暴露患兒的皮膚，讓其充分接受藍光照射，因藍光對患兒的眼睛與會陰有損傷，必須遮蓋雙眼及會陰部。

④觀察生命體征變化，加強眼部、口腔、臍部、臀部及大小便的觀察護理，保持皮膚、粘膜清潔、干燥。

⑤密切監(jiān)測藍光箱內(nèi)的溫度及濕度，注意保暖，保持患兒體溫穩(wěn)定，維持體溫在36～37℃為宜，如體溫超過38.5℃要暫停光療。

⑥觀察意識和精神狀態(tài)，保持呼吸道通暢，注意吃奶情況及有無嘔吐，防止窒息的發(fā)生。

⑦光療后觀察皮膚黃疸情況，仔細檢查患兒皮膚有無破損，觀察有無光療不良反應[2]。

5.2 療效觀察

患兒經(jīng)藍光照射治療后，全身皮膚及鞏膜黃染明顯減輕，伴隨癥狀消失，黃疸指數(shù)降至正常者為痊愈；黃染部分消退，伴隨癥狀好轉(zhuǎn)，黃疸指數(shù)下降，但未降至正常為有效；黃染消退不明顯，伴隨癥狀存在，黃疸指數(shù)下降不明顯為無效。

6 新生兒黃疸的預防

新生兒黃疸重在預防，應針對引起黃疸的不同病因，采取不同的預防措施。通過促進胎便排出、游泳與撫觸等均能有效增強新生兒的消化、吸收能力，刺激其食欲，增加排便次數(shù)，減少小腸對膽紅素的重吸收，降低血清膽紅素的水平，從而降低新生兒病理性黃疸的發(fā)生率[3]。

7 結(jié)果

經(jīng)皮黃疸測定儀測定位置為前額及胸部。分解膽紅素最有效的光波是藍光，因此藍光照射是治療新生兒黃疸最適宜的治療措施且療效較好的方法，新生兒每日經(jīng)過12～24 h有效的藍光照射，連續(xù)治療3～5 d后，黃疸明顯消退，無一例發(fā)生核黃疸。具體光療時間需根據(jù)病因、病情、黃疸程度、血清膽紅素值來決定。

8 討論

新生兒黃疸分為生理性黃疸與病理性黃疸。

生理性黃疸：新生兒在生后2～3 d開始出現(xiàn)黃疸，4～5 d最明顯，7～14 d自然消退，新生兒一般情況良好不伴其他臨床癥狀，黃疸程度較輕不需治療可自行消退的為生理性黃疸。

病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)在24 h以內(nèi)，血清膽紅素濃度超過12 mg/dL（未成熟兒超過15 mg/dL）；生理性黃疸持續(xù)超過2周，未成熟兒超過4周，黃疸退而復現(xiàn)或進行性加重者并伴有精神萎靡，反應差，厭食及體溫改變，嚴重者伴貧血、肝脾腫大等均考慮為病理性黃疸。病理性黃疸分為感染性與非感染性黃疸，感染性黃疸包括：孕期TORCH感染，新生兒敗血癥，新生兒尿路感染，新生兒肝炎綜合癥等。非感染性黃疸包括：新生兒溶血性疾病或結(jié)構異常的溶血，血管外溶血，母乳性黃疸，胎便排除延遲，膽道先天畸形，藥物性黃疸，其他，如新生兒低血糖，酸中毒、缺氧、脫水跟甲狀腺功能低下等都可加重黃疸[4]。

經(jīng)皮黃疸測定儀對新生兒具有簡便，快速，無痛苦，可多次重復，并使光療效果判定更加簡潔。由于其為非創(chuàng)傷性檢測，避免了穿刺采血給患兒帶來的創(chuàng)傷與痛苦，雖其讀數(shù)不能直接代替血清膽紅素的實際情況，但只要使用正確，與血清膽紅素值測定是有一定的關聯(lián)性的，測定時可與血清膽紅素值做對照。

藍光治療安全、有效，無論對于成熟兒與未成熟兒，是否存在溶血以及何種膚色，它都是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行的方法。膽紅素能吸收光線，以波長450～460 nm的光線作用最強，藍光波長主峰在425～475 nm之間，為光照的最好光源。未結(jié)合膽紅素在藍光照射下，加速氧化分解，使膽紅素從人工異構體轉(zhuǎn)化為（E）型異構體而降解，這些異構體可溶于水，經(jīng)膽汁排泄入腸腔或從尿液排出。光療同時存在一些不良反應：如發(fā)熱、腹瀉、皮疹以及核黃素缺乏、青銅癥等不良反應，這就要求我們光療時應注意補充水分，減少體液丟失，補充核黃素，注意觀察患兒皮膚顏色的變化，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即停止光療，光療停止后癥狀消失，無遠期不良反應。

綜上所述，新生兒病理性黃疸的發(fā)生發(fā)展日益受到重視，密切監(jiān)測患兒病情，及時采取有效的預防措施，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。應用經(jīng)皮黃疸測定儀與藍光照射是診斷與治療新生兒黃疸最簡單有效的方法，其可靠的療效，越來越被臨床醫(yī)生及患兒家長所接受，值得臨床推廣。

[1]顧春健、富琴琴.新生兒高膽紅素血癥合并多臟器損害247例臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23（16）：2245-2246

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床護理實踐指南[M]北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：125.

[3]劉延偉，陳麗雯，李瑞錫，等.游泳與撫觸對剖宮產(chǎn)新生兒健康的影響[J].中國婦幼保健，2008,23（17）：2393.

[4]尹偉.兒科疾病的診斷與治療[M].天津:天津科學技術出版社,2010:37-38.