郭學(xué)鋒

微型鈦板治療頜面部骨折的臨床觀察

郭學(xué)鋒

目的 探討微型鈦板治療頜面部骨折的療效觀察。方法2010年1月～2011年1月, 本院收治的68例采用微型鈦板治療頜面部骨折的患者, 進(jìn)行為期6～12個(gè)月的隨訪。結(jié)果68例患者均達(dá)到一期愈合指標(biāo), X線檢查顯示骨折部位復(fù)位良好, 咬合關(guān)系已恢復(fù)正常, 患者的面部形態(tài)均恢復(fù)良好并且未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論采用微型鈦板治療頜面部骨折消除了以往傳統(tǒng)手術(shù)方法中所出現(xiàn)的固定穩(wěn)定性差、口腔活動限制、骨折固定時(shí)間長、并發(fā)癥較多等缺點(diǎn), 具有愈合快、操作簡單、創(chuàng)口小等其可以有效的修復(fù)面部因骨折所造成的畸形, 促進(jìn)骨折愈合, 有效的恢復(fù)面部形態(tài)等諸多優(yōu)點(diǎn), 適合臨床廣泛應(yīng)用。

微型鈦板；頜面部骨折；臨床觀察

隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展, 高處墜落和交通事故的增加,因?yàn)轭M面部的特殊結(jié)構(gòu), 在受到外部的外力作用下極易發(fā)生骨折, 頜面部骨折的發(fā)生率也逐漸的增多。頜面部的功能涵蓋呼吸、語言、吞咽、咀嚼等功能, 頜面部骨折不僅會造成這些功能的障礙還會影響到整個(gè)面部的形態(tài), 對患者的生活和工作造成很大的影響。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展對于頜面部骨折患者的治療不僅僅是恢復(fù)患者的生理功能, 還要考慮患者的面部外觀形態(tài)。微型鈦板在治療頜面部骨折的治療中已獲得了廣泛的認(rèn)可, 并取得了一定的成效?，F(xiàn)就河南省洛寧縣人民醫(yī)院采用微型鈦板治療頜面部骨折的68例患者的治療結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010年1月～2011年1月期間, 本院收治的68例采用微型鈦板治療頜面部骨折的患者。其中, 男48例, 女20例, 年齡12～64歲, 平均年齡38.9歲。單純上頜骨骨折 19 例, 下頜骨骨折12例, 下頜骨骨折合并上頜骨骨折6 例, 下頜骨骨折合并顴骨顴弓骨折7例, 上頜骨骨折合并顴骨顴弓骨折6例, 顴骨顴弓骨折18例。所有患者術(shù)前均進(jìn)行X線以及CT檢查并確診為頜面部骨折。

1. 2 治療方法 根據(jù)患者術(shù)前攝頜骨X線片和CT三維重建片, 結(jié)合臨床患者的實(shí)際情況選擇全麻或局部麻醉。對于頜面部骨折較為明顯的患者應(yīng)先進(jìn)行單頜的結(jié)扎, 頜間牽引及固定, 將骨折移位的地方復(fù)位, 恢復(fù)患者原有的咬合關(guān)系。手術(shù)切口首選開放性傷口, 以內(nèi)切口為主。微型鈦板的厚度為0.8～1 mm, 有L 形、Y形、弧形、直條形等。由于在不同外力作用下患者的骨折部位不同, 肌肉進(jìn)行的牽拉方向不同,使骨折塊移向不同的方位。在臨床應(yīng)用微型鈦板治療頜面部骨折手術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者骨折的部位及類型挑選。對于頜面部多發(fā)性骨折和粉碎性骨折多以 L或X 形鈦板, L及X 形狀鈦板因其穩(wěn)定性良好, 多適用于下頜骨骨折；上頜、 髁頸、顴骨顴弓骨折宜選用微型鈦板。下頜骨骨折首選小型鈦板, 而上頜骨及顴弓骨等骨折首選微型鈦板, 后根據(jù)骨折的部位及程度選用適合的微型鈦板及其數(shù)量并嚴(yán)格的確保鈦板和額面骨的緊密程度。調(diào)整適當(dāng)?shù)奈恢煤筮M(jìn)行鉆孔固定, 注意鉆孔時(shí)的局部產(chǎn)熱, 加強(qiáng)對頜面部骨組織的保護(hù), 固定時(shí)應(yīng)注意盡可能的避開牙根及頜管等重要的組織避免不必要的損傷。固定后檢查患者咬合面的關(guān)系, 使用抗生素對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗,對其他軟組織和骨膜等進(jìn)行有效的復(fù)位及縫合。

2 結(jié)果

本組68例采用微型鈦板治療頜面部骨折的患者手術(shù)過程順利, 均達(dá)到一期愈合的標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后患者X線顯示患者頜面部骨組織復(fù)位良好, 咬合關(guān)系恢復(fù)正常, 術(shù)后無傷口感染發(fā)生。進(jìn)行為期6～12個(gè)月的隨訪。患者的面部形態(tài)均恢復(fù)良好, 頜面部功能均達(dá)到滿意效果, 并且未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

微型鈦板在治療頜面部骨折具有愈合快、操作簡單、創(chuàng)口小并具有高度的精確性等優(yōu)點(diǎn), 使用微型鈦板治療頜面部骨折可以有效的修復(fù)面部因骨折所造成的畸形, 促進(jìn)骨折愈合。臨床上采用的不銹鋼板內(nèi)固定、切開不銹鋼絲內(nèi)固定、頜間結(jié)扎固定等治療措施, 對于老年患者, 患有嚴(yán)重的牙周病患者和全口及部分無牙的患者不適用頜間結(jié)扎固定的方法。由于關(guān)節(jié)制動于頜間結(jié)扎固定的患者需要關(guān)節(jié)制動1個(gè)月左右, 關(guān)節(jié)沒有得到早期的活動, 易引發(fā)關(guān)節(jié)功能的退變, 患者易發(fā)生張口困難或影響吞咽功能, 影響患者的生活和工作［1］。頜間結(jié)扎的固定方法由于其穩(wěn)定性差, 極易出現(xiàn)骨折移位, 對患者的預(yù)后產(chǎn)生了不利的因素, 嚴(yán)重影響了患者的面部形態(tài)和口腔的功能等缺點(diǎn)。

因微型鈦板治療頜面手術(shù)時(shí)多選用原傷口、內(nèi)切口或?yàn)槊娌枯^為隱蔽的部位進(jìn)行手術(shù), 術(shù)后患者的面部沒有明顯的瘢痕, 不影響患者的面部形態(tài), 使患者能夠接受, 鈦板具有較好的穩(wěn)定性和延伸性, 可很好的與骨面緊密貼合, 使患者的皮膚在術(shù)后無異物感, 微型鈦板使用的純鈦對患者不會產(chǎn)生毒副作用, 因其表面的氧化膜具有良好的抗腐蝕性能, 可與機(jī)體形成穩(wěn)定性良好的生物相容性, 無任何不良反應(yīng)。純鈦的軟硬強(qiáng)度適中, 不會產(chǎn)生鋼板等所致的應(yīng)力屏障, 加大了頜面部骨折的愈合和功能的恢復(fù)［2］。對于微型鈦板治療頜面部骨折治療后患者無特殊情況, 無需再次進(jìn)行手術(shù)將其取出, 有利于患者的后期恢復(fù)和鍛煉。

本組微型鈦板治療頜面部骨折的患者均達(dá)到了一期愈合的標(biāo)準(zhǔn), X線檢查顯示骨折部位復(fù)位良好, 咬合關(guān)系已恢復(fù)正常, 患者的面部形態(tài)均恢復(fù)良好并且未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。對于頜面部骨折患者, 由于頜面部骨骼的特殊結(jié)構(gòu)以及生理結(jié)構(gòu)的特殊性, 應(yīng)在手術(shù)中作出正確的處理, 使其恢復(fù)生理功能和面部形態(tài), 減少面部瘢痕的發(fā)生［3］。采用微型鈦板治療頜面部骨折消除了以往傳統(tǒng)手術(shù)方法中所出現(xiàn)的固定穩(wěn)定性差、口腔活動限制、骨折固定時(shí)間長、并發(fā)癥較多等缺點(diǎn)［4］。其具有手術(shù)操作簡單、術(shù)后愈合快、創(chuàng)口小等其可以有效的修復(fù)面部因骨折所造成的畸形, 促進(jìn)骨折愈合等諸多優(yōu)點(diǎn), 有利于患者恢復(fù), 提高生活質(zhì)量并減輕患者的心理負(fù)擔(dān), 明顯改善了患者的預(yù)后且適合臨床廣泛應(yīng)用。

［1］ 蘇萍.微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)在頜面部骨折的治療體會.中華全科醫(yī)學(xué), 2009,7(25):31-32.

［2］ 胡雷震.微創(chuàng)鈦板治療頜面部骨折臨床效果觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012,7(36):59-60.

［3］ 閣志毓.微型鈦板在復(fù)合性頜面骨折治療中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010,26(3):436-438.

［4］ 周國棟.微型鈦板用于頜面部骨折的臨床治療觀察.北方藥學(xué), 2011,8(8):72-73.

471700 河南省洛寧縣人民醫(yī)院口腔科