郝冠琦

乳腺癌是女性患者常見的惡性腫瘤之一, 發(fā)病率約為10%～15%,近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢。在我國, 乳腺癌的發(fā)病率居于女性惡性腫瘤的第二位,雖然乳腺腫瘤發(fā)生部位多較淺, 應(yīng)得到早期診斷與治療, 但大多數(shù)患者因無癥狀未引起重視而延誤最佳治療時機(發(fā)現(xiàn)時已有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移)。因此乳腺癌篩查對于乳腺癌早期病例的發(fā)現(xiàn)起了重大作用, 使得乳腺癌患者的病死率大幅度降低, 并且還可以提高患者的生存質(zhì)量。超聲是乳腺腫瘤的常規(guī)檢查方法之一,已越來越多的被應(yīng)用于乳腺癌的診斷與治療中。超聲診斷乳腺癌具有方便、安全、無痛苦、準(zhǔn)確率較高的優(yōu)勢［1］, 且重復(fù)性好, 是乳腺癌患者首選的檢查方式［2］。應(yīng)北京市政府規(guī)定, 民航總醫(yī)院超聲科現(xiàn)對本市戶籍2900名育齡期婦女(35～59周歲)進行乳腺癌免費篩查, 現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2012年4月1日～2012年12月1日,本院超聲科共檢查2900名育齡期婦女, 年齡35～59周歲, 平均(46±6)歲。

1.2 儀器 使用PHILIPS-IU22型超聲診斷儀器, 探頭頻率10 MHz。

1.3 方法 受檢者取仰臥位, 雙臂上舉, 手抱頭, 充分暴露兩側(cè)乳房和腋窩。采用直接檢查法, 涂耦合劑后以乳頭為中心放射狀多切面、多象限掃查乳腺, 左右對比, 發(fā)現(xiàn)腫塊后,詳細(xì)觀察腫塊的部位、大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲, 縱橫徑之比、后方有無衰減回聲、有無微鈣化灶、周邊浸潤征象,然后手懸探頭, 腕部加墊以保持探頭穩(wěn)定, 使其與乳隙表面垂直輕柔接觸, 用彩色多普勒觀察小乳腺癌內(nèi)部血流信號多少及頻譜情況, 記錄收縮及舒張期血流速度及阻力、脈動指數(shù)。病灶內(nèi)血流信號分級判定按 Adler 方法分為四級。 0 級：腫塊內(nèi)部未發(fā)現(xiàn)血流信號； I 級：少量血流, 為 1～2 個點狀或細(xì)棒狀血管。Ⅱ級：中量血流, 為 3～4 個點狀血管或一個較長的血管, 其長度可接近或超過腫塊半徑。Ⅲ級：多量血流,可見 5 個以上點狀血管或 2 個較長的血管。同時檢查區(qū)域淋巴結(jié), 并選擇典型圖像, 進行打印記錄, 以供對比分析, 對高度懷疑者進行轉(zhuǎn)診, 并及時隨診。

2 結(jié)果

乳腺癌篩查資料完整者共2900人, 患有乳腺疾病者318人, 檢出率為10.97%。經(jīng)手術(shù)切除或穿刺活檢獲病理結(jié)果者218人, 其中乳腺纖維腺瘤126例, 乳腺增生結(jié)節(jié)35例, 乳腺囊腫23例, 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤9例, 單純癌15例, 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌6例, 黏液癌3例, 髓樣癌1例。126例患者聲像圖表現(xiàn)：①毛刺狀邊緣：早期乳腺癌均為明顯的低回聲, 無明顯包膜, 腫瘤后方伴有不同程度的聲衰減, 腫瘤邊界不清或不規(guī)則, 內(nèi)部分布不均勻, 具有毛刺狀邊緣。②縱橫比：縱橫比均 ≥0.77 , 而且隨腫瘤的減小, 縱橫比有增大的趨勢。③微小鈣化：腫瘤中可顯示針尖樣強回聲, 后方不伴聲影。④癌瘤內(nèi)均發(fā)現(xiàn)血流信號, 腫塊內(nèi)部血管多粗細(xì)不均, 走形多迂曲, 有動靜脈瘺形成, 測得動脈頻譜 RI 為(0.75±0.12)。⑤腋窩淋巴結(jié)腫大。

3 討論

3.1 乳腺腫塊的病理類型及其良、惡性鑒別 乳腺癌的病因尚不清楚。乳腺癌的病理類型較多, 目前國內(nèi)采用以下病理分型： ①非浸潤性癌；②早期浸潤性癌；③浸潤性特殊癌；④ 浸潤性非特殊癌；⑤其它罕見癌［3］。超聲檢查以其無創(chuàng)、簡便、價廉的優(yōu)點廣泛應(yīng)用于乳腺常規(guī)檢查、隨訪及普查。目前超聲對乳腺疾病的診斷率已達(dá)95%左右［4］, 但乳腺腫塊的良、惡性鑒別一直是超聲診斷的難點。一般通過以下幾點進行鑒別。

3.1.1 腫瘤的形態(tài)特征 ①腫塊輪廓是否清晰；②腫塊的方位(深/寬比值)。

3.1.2 聲像圖與形態(tài)學(xué)的綜合特征 ①腫塊的邊緣回聲；②腫塊的內(nèi)部回聲；③腫塊的后方回聲增強效應(yīng)。

3.1.3 動態(tài)掃查指標(biāo) ①實時檢查腫塊有無活動性；②探頭加壓時, 腫塊內(nèi)部的回聲變化以及可壓縮性。

3.1.4 繼發(fā)征象 ①病灶周圍組織結(jié)構(gòu)有無中斷現(xiàn)象；②觸診腫瘤的大小與超聲波測量值有無差異。

3.1.5 多普勒血流圖 ①腫塊內(nèi)部的血流信號及血流速度；②腫塊周邊的血流分布。有條件及必要時可以行超聲造影、三維重建及介入性檢查進行鑒別診斷。

3.2 乳腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其聲像圖表現(xiàn) 腋窩部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是乳腺癌轉(zhuǎn)移的第一站, 是大多數(shù)乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位。發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時, 聲像圖上可清楚的顯示一個或數(shù)個輪廓清晰的圓形低回聲區(qū), 邊界清, 內(nèi)部顯示粗大的血管及豐富的血流, 腫物形態(tài)不規(guī)則, 因其無包膜, 所以輪廓不清,內(nèi)部為不均勻的低回聲區(qū), 中心部可見散在的點狀強回聲。進一步發(fā)展, 可有內(nèi)乳淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移, 鎖骨上淋巴結(jié)是阻止腫瘤細(xì)胞侵入血流的最后屏障, 如若發(fā)生鎖骨上淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移, 則提示為乳腺癌晚期的標(biāo)志。

3.3 超聲影像診斷的局限性 應(yīng)該注意的是, 由于腫塊聲像圖特征與腫瘤的生長方式、病理變化密切相關(guān)［5］。使得乳腺腫塊在超聲顯像中出現(xiàn)交替現(xiàn)象［6,7］, 此為超聲診斷乳腺腫塊的局限性。在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)診斷條件下, 為防止乳癌(尤其對小乳癌及早期乳癌)的漏診, 作者建議在實際操作中應(yīng)做到：①對乳腺檢查時要仔細(xì), 全面掃查, 以防小病灶漏診。②對臨床及超聲確認(rèn)為乳腺腫塊者應(yīng)及時手術(shù)或病理檢查。③臨床體征不明顯, 超聲圖像<1.0cm以下的低回聲區(qū), 雖無惡性征象者也應(yīng)嚴(yán)密隨訪或手術(shù)活撿。④對檢查中有細(xì)微鈣化灶腫塊的患者應(yīng)以手術(shù)治療為最佳。⑤對乳頭單孔溢液者。除超聲檢查外, 應(yīng)結(jié)合鉬靶 X 線導(dǎo)管選擇性造影或乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡檢查。

總之, 隨著超聲技術(shù)的發(fā)展, 超聲檢查已成為乳腺檢查中最為重要的工具之一, 具有方便、無創(chuàng)、快速的特點, 能確定疾病的部位, 在常規(guī)乳腺檢查中能及時發(fā)現(xiàn)許多不被人們重視的常見病, 對于乳腺疾病能做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療, 并可提高乳腺疾病的檢出率, 從而降低乳腺癌的病死率, 提高了廣大女性的生存質(zhì)量。

［1］魏崢躍.超聲在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2009, 12(75):22-23.

［2］任啟洪,黃晴,梁珊.75例乳腺癌的超聲檢查結(jié)果分析.中國實用醫(yī)藥, 2010,5(11):93-94.

［3］吳在德.外科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:357-358.

［4］李坤成,孫澤民.乳腺影像診斷學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:199-200.

［5］王燕,劉明瑜.乳腺腫塊超聲顯像與病理組織學(xué)的聯(lián)系.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 1996 ,12(3) :16-18.

［6］陸庚林.B 型超聲誤診乳腺惡性腫瘤 22 例分析.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 1988,4(1):9-11.

［7］徐君庸,劉軍,王飛風(fēng),等.10 MHz 高頻超聲診斷乳腺腫塊的應(yīng)用價值.腫瘤, 1994,14(5) :82-85.