曹迎春

過敏性紫癜, 又稱亨一舒綜合征, 是一種以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎, 為血管炎綜合征中的最常見型。除皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹部癥狀外還常累及腎臟及其他臟器?，F(xiàn)將云南省大理州鶴慶縣松桂中心衛(wèi)生院2010年5月～2013年5月在門診和住院治療的48例患兒的發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn),治療結(jié)果及腎臟損害相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例均為本院2010年5月～2013年5月門診和住院的患兒, 診斷符合兒童過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,男26例, 女22例, 男女比例為1.18:1, 年齡4～8歲17例(35.4%), 8～13歲 31例 (64.6%)。

1.2 方法 對(duì)48例患兒資料進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 誘因 本組病例在紫癜出現(xiàn)前1～2周, 有前驅(qū)感染者29例(60.42%), 其中呼吸道感染28例(58.3%), 食物過敏8例(16.7%), 藥物過敏1例(2.0%), 其他無明確誘因者11例(22.9%)。

2.2 發(fā)病季節(jié) 全年均有發(fā)病, 春季15例, 夏季8例, 秋季7例, 冬季18例。以冬季和春季為多發(fā), 兩季發(fā)病率占全年的68.75%。

2.3 臨床表現(xiàn) 所有48例患者均先后出現(xiàn)典型的皮膚紫癜,最多見于四肢和臀部, 軀干少見, 對(duì)稱分布, 伸側(cè)較多, 成批出現(xiàn), 皮疹形狀大小不一, 高出皮膚, 壓之不褪色, 可伴有癢感, 消退后可有色素沉著。部分病例可伴有蕁麻疹, 多形紅斑和血管性水腫, 少數(shù)重癥的紫癜可融合成大皰以致出血性壞死。皮疹消褪時(shí)間5～24 d, 平均8.56 d。單純皮膚紫癜32例,占66.67%；單純腹痛5例, 占10.42%, 在以腹痛作為首發(fā)癥狀的5例中, 腹痛分別先于皮膚紫癜平均3 d。單純關(guān)節(jié)痛2例, 占4.17%；紫癜加關(guān)節(jié)痛4例, 占8.33%, 紫癜加腹痛8例, 占16.67%, 紫癜加關(guān)節(jié)痛加腹痛2例, 占4.17%。關(guān)節(jié)痛以膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)多見, 呈游走性, 伴有活動(dòng)受限, 關(guān)節(jié)癥狀分別在發(fā)病后2～13 d消失, 平均4.25 d。腹痛多為臍周痛,其中2例有便血, 消化道癥狀緩解時(shí)間3～18 d, 平均4.52 d。并發(fā)腎臟損害14例(占29.17%), 主要表現(xiàn)為血尿, 蛋白尿和管型尿, 伴血壓增高及浮腫, 腎臟癥狀多發(fā)生于起病1個(gè)月內(nèi), 有1例于其他癥狀消失后才發(fā)生。

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 48例均做以下室驗(yàn)室輔助檢查, 其中48例血白細(xì)胞(10～15)×109/L, 中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞比例增高6例, 1例有輕度貧血, 血小板計(jì)數(shù)均正常, 出血和凝血時(shí)間正常。尿常規(guī)異常14例, 單純鏡下血尿9例, 單純性蛋白尿4例, 鏡下血尿加蛋白尿1例, 腎功能異常1例, 大便隱血陽性2例, 抗“O”增高5例。

2.5 治療結(jié)果 積極尋找和去除致病因素, 臥床休息, 避免進(jìn)食可疑過敏食物或藥物, 有呼吸道癥狀者, 控制感染, 多補(bǔ)充維生素C, 所有患者均給予抗組胺藥物和鈣劑、安絡(luò)血。腹痛和關(guān)節(jié)癥狀明顯者給予腎上腺皮質(zhì)激素(強(qiáng)的松或地塞米松), 48例患兒中除2例因尿常規(guī)、腎功能異常到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治外, 經(jīng)綜合治療后均好轉(zhuǎn), 占95.83%。治療過程中復(fù)發(fā)1例。

3 討論

本組資料表明, 過敏性紫癜一般愈后良好。好發(fā)于年長(zhǎng)兒, 男孩稍多于女孩, 全年均有發(fā)病, 但以冬季和春季多發(fā)。首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主。本病發(fā)病前數(shù)周常有感染史, 以上呼吸道感染多見, 可伴有乏力等全身癥狀。目前無特殊治療方法, 主要以臥床休息, 去除致敏因素, 抗過敏, 使用降低血管通透性和抑制血小板聚集藥物以及解痙、止痛等對(duì)癥處理。目前一般認(rèn)為HSP為過敏性血管炎, 其主要病理變化為廣泛的白細(xì)胞碎裂性小血管炎, 以毛細(xì)血管炎為主, 亦可波及小靜脈和小動(dòng)脈, 廣泛分布。皮膚、黏膜、內(nèi)臟等其它臟器的小血管均可有病變。皮膚紫癜是最常見的首發(fā)癥狀, 而且均主要累及雙下肢, 對(duì)稱分布［2-4］, 因此診斷不難, 需排除特發(fā)性血小板減少性紫癜。其次為消化道癥狀, 血管炎引起消化道水腫, 出血, 壞死或穿孔。一般以臍周或下腹部陣發(fā)性劇烈腹痛為主。本組資料中有消化道癥狀者占27.08%, 主要為腹痛, 其中2例有便血。以腹痛為主尚未出現(xiàn)紫癜之前應(yīng)排除急性闌尾炎等外科急腹癥, 可予以內(nèi)鏡檢查, 胃腸道黏膜的水腫、出血及潰瘍, 可先于皮膚紫癜出現(xiàn), 有助于診斷［2］。本組資料中, 有關(guān)節(jié)癥狀者占12.50%, 主要累及踝、膝等大關(guān)節(jié), 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛, 活動(dòng)受限。以關(guān)節(jié)型為首發(fā)癥狀尚未出現(xiàn)皮膚紫癜前應(yīng)與風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相鑒別。過敏性紫癜腎臟受累一般多發(fā)生于起病1個(gè)月內(nèi), 亦可在病程更晚期。其臨床表現(xiàn)輕重不一, 可為單純性血尿, 蛋白尿和管型尿, 伴血壓增高及水腫, 亦可表現(xiàn)為腎病綜合征,但少數(shù)重癥者發(fā)展為慢性腎炎, 極少數(shù)可出現(xiàn)腎功能衰竭。腎臟損害為HSP最嚴(yán)重的并發(fā)癥, 且與本病的預(yù)后有直接關(guān)系。本組過敏性紫癜中29.17%的患兒有腎損害表現(xiàn)。多數(shù)為輕型, 大多數(shù)預(yù)后良好［3］。腎臟癥狀嚴(yán)重者用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。部分患兒在紫癜初發(fā)后1～2年才出現(xiàn)腎損害表現(xiàn)。加強(qiáng)對(duì)本病認(rèn)識(shí), 爭(zhēng)取早診斷, 采取綜合療法, 降低腎臟損害及復(fù)發(fā)率有著重要的臨床意義。該病的遠(yuǎn)期預(yù)后取決于腎臟是否受累及受累程度。有文獻(xiàn)顯示, 如果行腎穿刺檢查, HSP 100%伴有腎臟損害［4］。

［1］王衛(wèi)平.兒科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:190-191.

［2］歐弼悠,吳秀英,陳肖肖.小兒消化道出血病因的內(nèi)鏡診治.中華消化內(nèi)鏡雜志, 1997,4(2):315.

［3］甘波,李獻(xiàn)珍.過敏性紫癜腎損害的臨床相關(guān)因素探討.中華腎病雜志, 1999,15(1):51.

［4］楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 208-211.