李連鳳

廣東醫(yī)學(xué)院附屬觀瀾醫(yī)院，廣東深圳 518110

深圳作為我國最早的沿海開放城市和經(jīng)濟(jì)特區(qū)，已經(jīng)發(fā)展成為具有國際影響力的大都市，也創(chuàng)造了舉世矚目的 “深圳速度”。為了適應(yīng)社會(huì)的高速發(fā)展，隨之而來的是社會(huì)競爭的日益加劇，生活節(jié)奏的逐漸加快，人們的心理壓力也越來越大，種種因素導(dǎo)致深圳人心理疾病發(fā)病率居高不下。為此，深圳市衛(wèi)生局2007年4月下發(fā)了《深圳市心理衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)項(xiàng)目工作手冊(cè)》及相關(guān)文件，計(jì)劃逐步在全市社區(qū)康復(fù)中心開展心理疾病防治與服務(wù)工作，同時(shí)逐步建立完善的社區(qū)精神疾病衛(wèi)生服務(wù)體系[1]。

1 心理衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)工作的實(shí)踐

2005年以來，深圳市政府啟動(dòng)了“心理衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)”的項(xiàng)目，首先對(duì)部分居民進(jìn)行了精神病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示調(diào)查對(duì)象的精神病發(fā)病率高達(dá)21.19%[2]，由此可見深圳市居民的精神病發(fā)病狀況不容樂觀。深圳市衛(wèi)生局2007年4月下發(fā)了《深圳市心理衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)項(xiàng)目工作手冊(cè)》及相關(guān)文件，至此心理衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)的活動(dòng)正式開展。根據(jù)深圳市衛(wèi)生與人口計(jì)生委的總體部署，“心理衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)”項(xiàng)目得到了穩(wěn)步推進(jìn)，同時(shí)得到不斷的深化和拓展，截止到2012年底，已覆蓋了深圳市的 700多家社康中心[3]。經(jīng)過幾年的發(fā)展，心理衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)社區(qū)項(xiàng)目在精神衛(wèi)生管理方面、社區(qū)心理衛(wèi)生輔導(dǎo)都做了大量的工作，對(duì)深圳市的精神文明建設(shè)起到了舉足輕重的積極作用，受到廣大居民好評(píng)。

2 心理衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)存在的問題

心理衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)實(shí)施的幾年時(shí)間里，取得了豐碩的成果。不但對(duì)深圳市目前精神病高發(fā)的狀況有所控制，也對(duì)心理、精神疾病的預(yù)防和發(fā)現(xiàn)起到了積極的作用。許多試點(diǎn)社區(qū)更是建立起了一整套預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療、康復(fù)的社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)體系，提高了整個(gè)城市居民的心理健康水平。但是，心理衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)開展的過程中，也存在著一些如下問題。

2.1 社區(qū)心理衛(wèi)生專業(yè)人員不足

據(jù)報(bào)道，深圳市心理衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)項(xiàng)目截止到 2010年已經(jīng)覆蓋了全市 625家社康中心，并實(shí)行分類管理[4]。根據(jù)上述規(guī)模，按照每一個(gè)社康中心配備一名心理衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)生計(jì)算，深圳市還缺少300～400名合格的專業(yè)心理衛(wèi)生醫(yī)生。就目前在職的醫(yī)護(hù)人員，也大多數(shù)臨時(shí)聘用人員，由于工資待遇偏低導(dǎo)致他們頻繁跳槽，使得這些社康中心的心理衛(wèi)生工作處于時(shí)有時(shí)無的不穩(wěn)定狀態(tài)。

2.2 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員心理衛(wèi)生知識(shí)匱乏

由上文敘述得知，目前社康中心的多數(shù)心理衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員屬于臨時(shí)聘用員工或者兼職員工，他們大多未經(jīng)過正規(guī)地培訓(xùn)便上崗，既缺乏心理衛(wèi)生的理論知識(shí)，也缺乏心理衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)，而能夠?qū)ι缈敌睦硇l(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)的督導(dǎo)的專業(yè)人士更是少之又少，根本無法滿足社區(qū)居民對(duì)心理衛(wèi)生服務(wù)的需求。

2.3 政府對(duì)社區(qū)心理衛(wèi)生工作投入較少

政府的財(cái)政投入是社區(qū)衛(wèi)生工作展開的基礎(chǔ)，目前，政府對(duì)其投入無法滿足社康中心的發(fā)展需求。比如心理咨詢輔導(dǎo)室的建立，專業(yè)的心理衛(wèi)生服務(wù)工作人員的薪酬待遇等，都受到政府投入的限制。一些小的社康中心根本沒有專門的心理咨詢輔導(dǎo)室，給工作的開展帶來了困難[5]。而心理醫(yī)生大多是簡直和臨時(shí)工，他們本職大多是全科醫(yī)生，每天的診療任務(wù)繁重，很少有時(shí)間顧及到需要心理咨詢的患者。加之工資待遇較低，績效考核沒有針對(duì)性，他們工作積極性較低，工作熱情不高。

3 心理衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)的思考

3.1 堅(jiān)持政府行為，落實(shí)專項(xiàng)投入

針對(duì)目前政府對(duì)心理衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)投入不足的現(xiàn)狀，需要我們政府主管部門不斷加大對(duì)其投入，不僅是資金上的投入，更多的是政策方面、制度方面給予保障。讓社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)工作成為公共衛(wèi)生建設(shè)的一個(gè)重要組成部分，納入各級(jí)政府經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展與疾病控制規(guī)劃，必須本著政府為主的原則，建立在政府領(lǐng)導(dǎo)下、多部門合作與社會(huì)團(tuán)體共同參與的心理衛(wèi)生工作體制和組織協(xié)調(diào)機(jī)制。政府要不斷落實(shí)專項(xiàng)投入，從人力、物力、財(cái)力等方面提供必要的保證，才能為心理衛(wèi)生服務(wù)工作奠定良性的、持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)[6]。

3.2 加強(qiáng)培訓(xùn)，切實(shí)提高專業(yè)人員技能和素質(zhì)

加強(qiáng)對(duì)心理衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)。組織專門的醫(yī)學(xué)院校、心理咨詢機(jī)構(gòu)以及醫(yī)院資深專家對(duì)社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)人員展開培訓(xùn)，可以采取個(gè)別一對(duì)一指導(dǎo)和集中組織授課的方式相結(jié)合，對(duì)每一個(gè)上崗人員進(jìn)行專業(yè)資格考試，包括理論考試和實(shí)踐考核兩方面，切實(shí)提高心理衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)技能和素質(zhì)。培訓(xùn)的內(nèi)容既要包括心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、心理咨詢專業(yè)知識(shí)和心理測試方面的知識(shí)，也要包括心理疾病的干預(yù)、心理疾患的治療以及心理疾病的康復(fù)訓(xùn)練等方面知識(shí)。

3.3 定期展開普查，及時(shí)了解社區(qū)居民心理健康需求

給社區(qū)健康服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)的居民建立心理健康檔案，定期通過隨訪、電話、面談、調(diào)查問卷等方式，進(jìn)行社區(qū)居民的心理普查活動(dòng)。建立患有心理疾病高危人群的特別檔案，對(duì)其進(jìn)行跟蹤家訪，及時(shí)記錄其心理發(fā)展歷程，心理變化特點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理疾病進(jìn)行早期干預(yù)治療，將心理疾病控制在萌芽階段，而對(duì)于患病嚴(yán)重者給予轉(zhuǎn)診服務(wù)，最大限度減少因心理問題而造成的人身傷害事件。

3.4 面向居民，開展多元化社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)

社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)不應(yīng)是只針對(duì)患病居民，而應(yīng)該要面對(duì)所有社區(qū)群眾。針對(duì)不同的居民群體，開始有針對(duì)性的心理衛(wèi)生服務(wù)。按照受眾群體年齡分為老年人心理保健、更年期心理服務(wù)、成年人心理咨詢以及兒童青少年心理輔導(dǎo)等。按照心理問題分類可以分為人際溝通訓(xùn)練、情緒管理、能力培養(yǎng)、壓力調(diào)適、特殊境況下的心理失調(diào)服務(wù)、不良嗜好的行為矯正、心理危機(jī)干預(yù)等[7]。還按照心理衛(wèi)生服務(wù)的功能可以分為預(yù)防型服務(wù)、治療型服務(wù)及康復(fù)型服務(wù)等。

綜上所述，由于深圳市經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人們面臨的心理壓力增大，加之外來人口與日俱增，他們?nèi)狈ι鐣?huì)制度保障和社會(huì)親友的支持，使得深圳市居民心理疾病發(fā)病率增高。而心理衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)社區(qū)是環(huán)節(jié)這一狀況的有效措施，在實(shí)施的這一段時(shí)間內(nèi)，取得了巨大的成就，但是同時(shí)也存在不少問題，如社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)人員不足、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員心理衛(wèi)生知識(shí)匱乏、政府對(duì)社區(qū)心理衛(wèi)生工作投入過少等。針對(duì)這種情況，我們需要政府堅(jiān)持落實(shí)專項(xiàng)投入，保證心理衛(wèi)生服務(wù)的資金需求；加強(qiáng)培訓(xùn)、提高專業(yè)人員技能和素質(zhì)，保證心理衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)社區(qū)的人員配置；定期展開普查、及時(shí)了解社區(qū)居民心理健康需求，使得心理衛(wèi)生服務(wù)能夠更加具有針對(duì)性；面向居民，開展多元化社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)，使其能夠持續(xù)穩(wěn)定健康的發(fā)展。

[1]胡運(yùn)紅，李奎生，蔡祖祥，等.社區(qū)開展心理衛(wèi)生服務(wù)的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010，7(6):160-161.

[2]高紅英,苗元江.社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù):一個(gè)亟待開拓的領(lǐng)域[J].井岡山學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(4):96-99.

[3]言輝.社區(qū)健康教育干預(yù)對(duì)糖尿病患者知信行的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?2011,7(9):10-12.

[4]胡振宇,劉魯魚,周林.深圳市人口與經(jīng)濟(jì)發(fā)展問題研究[J].開放導(dǎo)報(bào),2012,4(12):82-85.

[5]陳校，金國華.社會(huì)工作者的心理素養(yǎng)與構(gòu)建[J].社會(huì)工作（學(xué)術(shù)版）2012,10(3)：23-25.

[6]劉素珍，徐建平，周堅(jiān)，等.社區(qū)心理輔導(dǎo)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷慕?gòu)及其價(jià)值[J].心理科學(xué)，2011,10(1).13-15.

[7]張泉水,劉晉洪.深圳市外來工心理衛(wèi)生服務(wù)需求研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2012,14(4):406-407.