聶 克 陳發(fā)益 張家蘭

湖北省枝江市人民醫(yī)院骨科，湖北枝江443200

骨盆骨折多由強(qiáng)大的外力所致，再加上骨結(jié)構(gòu)堅(jiān)固且其中含有重要的臟器、血管和神經(jīng)等，因此具有極高的病死率，約為5%～42%，其發(fā)病率約占所有骨折患者的0.3%～6%，且以不穩(wěn)定性骨折居多，發(fā)生因素為前或側(cè)方擠壓及垂直剪切暴力等，臨床表現(xiàn)為骨盆旋轉(zhuǎn)、垂直不穩(wěn)定等。經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療是近些年來興起的一種治療骨盆骨折的方法，已在臨床上廣泛應(yīng)用[1]，為探討經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折的方法及臨床療效，該文選取2009年1月—2012年1月在該院就診的30例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取的30例采用經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折的患者中男 18例，占 60%，女 12例，占 40%,，年齡 19～53歲，平均年齡（32.5±2.0）歲，其中10例為開放性骨折患者，10例為閉合性骨折患者，10例為多發(fā)骨折患者，且其中2例合并肋骨骨折，4例合并股骨骨折，1例合并橈骨遠(yuǎn)端骨折，1例合并為股骨、橈骨遠(yuǎn)端骨折，2例合并股骨頸骨折。此外，在30例骨盆骨折的患者中，有12例合并胸部損傷，4例合并腹部損傷，10例合并輕度顱腦損傷，4例合并腰骶叢神經(jīng)損傷。具體的骨折Tile分型為10例B1型，5例B2型，10例B3型，4例C1型，1例C2型。所有患者的致傷原因?yàn)榻煌▊蚋咛帀嬄鋫?/p>

1.2 手術(shù)方法

閉合性骨折采用全身麻醉或連續(xù)硬模外麻醉的方法。首先讓患者處于仰臥位，在c形臂X線機(jī)透視下將骨盆骨折進(jìn)行復(fù)位。骨折復(fù)位后，在髂后上棘前方約2.5 cm處切1個(gè)0.5 cm長的切口，鈍性分離組織后，置入1枚導(dǎo)針使其與骶骨冠狀面成30度角，且從髂骨打入至S1椎體前正中點(diǎn)后方0.5 cm處，透視下將打入位置確定后，再沿導(dǎo)針打入一枚75～80 mm長的空心螺釘固定骨盆后環(huán)。稍后撤出導(dǎo)針，讓患者改為平臥位，然后在恥骨結(jié)節(jié)兩側(cè)各切1個(gè)約0.5 cm長的切口，用骨盆鉗在恥骨結(jié)節(jié)處保持復(fù)位，再在骨盆鉗下方約0.5 cm處且水平面上向后約10°～15°，冠狀面上與恥骨結(jié)節(jié)上緣平行處打入導(dǎo)針，擰入1枚長60～65 mm的空心螺釘固定前環(huán)，然后經(jīng)髂嵴入路與髂嵴方向一致打入外固定支架。開放性骨折患者需要先給予抗休克治療 ，然后用外固定支架髂嵴入路臨時(shí)固定骨盆骨折，進(jìn)行各項(xiàng)檢查后再除臨時(shí)外固定支架，使復(fù)位骨折，然后按上述方法進(jìn)行手術(shù)。并股骨頸骨折者，一期行閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定。并盆底撕裂傷者進(jìn)行清創(chuàng)縫合，并行直腸造瘺術(shù)。針對(duì)胸部損傷的患者應(yīng)給予胸腔閉式引流，針對(duì)腹部損傷的患者需進(jìn)行腹部探查，針對(duì)臟器破裂的患者需進(jìn)行修補(bǔ)或切除，針對(duì)顱腦損傷及合并腰骶叢神經(jīng)損傷的患者需進(jìn)行脫水及營養(yǎng)神經(jīng)治療等。此外，所有患者應(yīng)使用抗生素，同時(shí)應(yīng)積極預(yù)防靜脈血栓的形成，按時(shí)換藥，給予一定的支持性治療。除上述治療外，所有患者應(yīng)定期復(fù)查X線片，在術(shù)后4～12周拆除外固定支架。

2 結(jié)果

所有患者的手術(shù)時(shí)間為40～119 min，平均手術(shù)手術(shù)時(shí)間為（70.0±2.0）min，外固定時(shí)間為 4～11 周，平均外固定時(shí)間為（7.5±2.0）周；30例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～34個(gè)月，平均隨訪時(shí)間（25.2±3.0）個(gè)月；所有骨折均愈合，愈合時(shí)間12～20周，平均愈合時(shí)間（10.3±3.0）周，其中 15例為優(yōu)，10例為良，5例為差。且術(shù)后患者的傷口處均無感染等癥狀發(fā)生。

3 討論

骨盆骨折是嚴(yán)重外傷的一種，多由直接暴力骨盆擠壓所致，易發(fā)于交通事故和塌方。骨盆骨折創(chuàng)傷半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，因此具有極高的死亡率[2-3]。據(jù)報(bào)道，伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的閉合骨盆骨折患者死亡率近27%，而開放骨折患者死亡率近55%。且近年來其死亡率呈上升趨勢。目前在治療方法上多采用經(jīng)皮空心螺釘固定，其具有如下優(yōu)點(diǎn)：符合人體生物力學(xué)特性、內(nèi)置物少、損傷小、對(duì)骨軟組織的干擾少，此外還具有固定牢固、并發(fā)癥少、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小的優(yōu)點(diǎn)，已被臨床醫(yī)生普遍采用。本文所有患者的手術(shù)時(shí)間為 40～119 min，平均手術(shù)時(shí)間為（70.0±2.0）min，外固定時(shí)間為4～11周，平均外固定時(shí)間為（7.5±2.0）周；30例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 6～78個(gè)月，平均隨訪時(shí)間（45.2±3.0）個(gè)月；所有骨折均愈合，愈合時(shí)間12～20周，平均愈合時(shí)間（10.3±3.0）周，其中15例為優(yōu)，10例為良，5例為差。且術(shù)后患者均無感染等癥狀發(fā)生。

綜上所述，經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折有很好的臨床效果，臨床意義顯著。

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