牛省利

我國是胃癌高發(fā)國家之一，每年死亡數(shù)占全世界同期胃癌死亡人數(shù)40%。由于大多數(shù)胃癌早期診斷率不足10%，而晚期胃癌的5年生存率低于10%。僅限于胃壁或黏膜下層的早期胃癌被認(rèn)為是可以治愈的，其5年生存率超過90%，而進(jìn)展期胃癌的5年生存率不超過20%。因此，以預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)、早治療是胃癌防治的主要策略。本研究收集本院近5年來確診為胃癌患者的病史資料，分析早期消化道癥狀在早期胃癌診斷上的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2006年1月至2011年12月期間通過電子胃鏡+活檢病理、手術(shù)+術(shù)后病理確診為胃癌的患者395例，其中男242例，女153例，男女比為1.58∶1。

1.2 研究方法 將患者主要臨床癥狀分為以下5類:①上腹痛。②腹脹。③惡心、嘔吐、反酸等一般癥狀。④吞咽困難、貧血、嘔血、黑便等報(bào)警癥狀。⑤咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶、黃疸、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大等轉(zhuǎn)移性癥狀及類癌綜合征。對(duì)部分胃癌患者出現(xiàn)上述癥狀首診未能確診后，未能及時(shí)進(jìn)一步診治以確診的原因進(jìn)行分析。主要包括:①癥狀輕，未引起重視。②初治后癥狀明顯緩解，自認(rèn)為沒必要再行進(jìn)一步診治。③對(duì)檢查有恐懼心理，拒絕胃鏡檢查。④體質(zhì)弱，自認(rèn)為不能耐受進(jìn)一步檢查。⑤經(jīng)濟(jì)原因，無法負(fù)擔(dān)檢查費(fèi)用。⑥害怕查出惡性疾病。⑦其他原因。醫(yī)療因素包括以下幾個(gè)方面:①首診醫(yī)院級(jí)別不高，首診醫(yī)師非?？漆t(yī)師。②首診醫(yī)師未建議行進(jìn)一步檢查，如胃鏡、鋇餐等。③檢查報(bào)告未提示存在惡性病變。④其他原因。

2 結(jié)果

2.1 胃癌患者癥狀分析 確診為胃癌的395例患者中，早期胃癌46例，占11.65%，有上腹痛癥狀16例(34.8%)，腹脹癥狀31例(67.4%)，一般癥狀18例(39.1%)，報(bào)警癥狀2例(4.3%)，轉(zhuǎn)移癥狀0例(0%);進(jìn)展期胃癌 349例，占88.35%;有上腹痛癥狀172例(49.3%)，腹脹癥狀227例(65.0%)，一般癥狀 325例(93.1%)，報(bào)警癥狀 104例(29.8%)，轉(zhuǎn)移癥狀72例(20.6%)。

2.2 胃癌未確診原因分析 確診為胃癌的395例患者中，有82例為非首次就診病例，無早期胃癌病例，均為進(jìn)展期胃癌，誤診時(shí)間1～6個(gè)月不等。分析原因，以患者因素而導(dǎo)致的延誤診治為80例，占97.5%。具體分布為:①癥狀輕，未引起重視的占22.5%。②初治后癥狀明顯緩解，自認(rèn)為沒必要再行進(jìn)一步診治的占28.6%。③對(duì)檢查有恐懼心理，拒絕胃鏡檢查的占47.2%(4)其他各類因素占1.7%。

3 討論

早期胃癌患者的臨床癥狀及體征不典型，臨床上不易診斷。本組早期胃癌46例，占11.65%，多表現(xiàn)為腹脹、上腹痛及一般癥狀，2例報(bào)警病例癥狀為黑便。早期胃癌以其良好的臨床預(yù)后而被認(rèn)為是可以治愈的腫瘤，但因缺乏特異性的臨床表現(xiàn)而很難在臨床實(shí)踐中被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。在395例胃癌患者中，88.35%為進(jìn)展期胃癌，其中72例有轉(zhuǎn)移病灶。349例患者均有臨床癥狀，而以腹脹、腹痛為主者分別占49.3%和65.0%。約29.8%的患者有報(bào)警性癥狀，集中表現(xiàn)在消瘦、貧血及黑便等幾個(gè)方面。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為的腹脹腹痛仍然是進(jìn)展期胃癌患者最主要的臨床表現(xiàn)，但應(yīng)注意的是以腹脹為主要表現(xiàn)的患者似乎要超過腹痛為主要癥狀的患者，盡管其中有部分患者同時(shí)具有上述兩種臨床表現(xiàn)。徐海峰等［2］認(rèn)為，在臨床實(shí)踐中不應(yīng)當(dāng)仍然將腹痛作為胃癌發(fā)生的必要條件，要認(rèn)識(shí)到胃癌臨床表現(xiàn)的不典型性及多樣性。82例非首次就診病例為進(jìn)展期胃癌，其中80例為下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診至我院，以患者因素而導(dǎo)致的延誤診治為80例。延誤診治主要原因?yàn)?癥狀不重未引起重視，或初步治療后癥狀緩解明顯自認(rèn)為無必要再行進(jìn)一步治療。因此對(duì)胃癌進(jìn)行有效的預(yù)防和控制，任務(wù)仍然十分艱巨，為提高確診率可先從醫(yī)務(wù)工作者抓起，全社會(huì)共同努力，最終一定能達(dá)到降低胃癌發(fā)病率和死亡率、改善人類健康的目的。

［1］ 吳云林.早期臨床篩選的現(xiàn)狀和進(jìn)展.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2007，27(5):485-487．

［2］ 徐海峰，歐希龍.371例胃癌患者臨床癥狀分析.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，38(3):277-279．