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        脛骨平臺后外側(cè)骨折經(jīng)腓骨截骨入路手術(shù)治療臨床研究

        2013-02-02 13:33:51趙大治
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年16期
        關(guān)鍵詞:功能手術(shù)

        趙大治

        脛骨平臺骨折占所有骨折的1%,老年人骨折的8%。資料表明,外側(cè)平臺受累最為多見(55% ~70%),雙髁受累的有10% ~30%[1],其中脛骨平臺后外側(cè)骨折是最為常見的脛骨平臺后側(cè)骨折類型,多是膝關(guān)節(jié)在屈曲外翻時受到較小的軸向暴力,股骨外側(cè)髁頂撞于脛骨平臺后外側(cè)所致[2]。由于該部位骨折位置偏后,腓骨阻擋,復(fù)位固定較難,復(fù)位不到位或固定不穩(wěn)定,勢必影響整個關(guān)節(jié)的軸向?qū)€和穩(wěn)定性,從而難以有效地降低并發(fā)癥和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。近年來,臨床上處理這種類型骨折存在爭論,自2010年1月至2011年1月,筆者采用腓骨截骨入路對河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科收治的脛骨平臺后外側(cè)骨折患者23例進(jìn)行治療,取得了良好的效果,現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組患者男18例,女5例;年齡范圍:32~68歲,平均(45.2±10.7)歲?;颊邆笾寥朐簳r間2~32 h,平均時間為5.3 h。所有患者均為閉合性骨折,沒有合并神經(jīng)及血管損傷的病例,受傷至內(nèi)固定手術(shù)時間3~10 d,平均為(6.2±2.4)d。致傷原因:交通傷有14例,墜落傷有5例,重物砸傷有2例,扭傷有2例。

        1.2 手術(shù)方法 沿腓骨表面偏前、外踝上8 cm縱切,至外踝下切口轉(zhuǎn)向90°至距骨體前外側(cè)面、跟骰關(guān)節(jié)、止于第4足庶骨基底。依次切開皮膚、皮下、淺筋膜、深筋膜,切斷小腿橫韌帶和十字韌帶。將第3腓骨肌肌腱和趾長伸肌腱向內(nèi)牽開,縱向切開腓骨骨膜和關(guān)節(jié)囊,作骨膜下剝離就可顯露踝關(guān)節(jié)。如需進(jìn)一步顯露,則于腓骨尖近端約10 cm處截斷腓骨,將遠(yuǎn)段腓骨外旋牽開,切斷外踝前韌帶、前距腓韌帶,進(jìn)一步將遠(yuǎn)段腓骨外旋牽開,即可顯露脛骨外側(cè)關(guān)節(jié)面。

        1.3 術(shù)后處理 術(shù)后切口局部冰敷聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療,24 h后拔除負(fù)壓引流管。麻醉反應(yīng)消失后即開始行踝關(guān)節(jié)主動屈伸活動,術(shù)后第1天開始行股四頭肌等張收縮,3 d后調(diào)整支具活動范圍,從0~30°逐步進(jìn)行屈膝鍛煉,夜間支具固定于伸膝位,其間不負(fù)重;4周后恢復(fù)主動活動度達(dá)0~90°,6~8周后基本恢復(fù)正常關(guān)節(jié)功能,去除支具并開始扶拐下地部分負(fù)重。定期復(fù)查X線片,待骨折愈合后去拐負(fù)重行走。

        2 結(jié)果

        2.1 本組治療手術(shù)指標(biāo)情況 本組手術(shù)時間為58~87 min,平均時間為74 min;術(shù)后疼痛時間5~13 d,平均疼痛時間為9.2 d;X線片復(fù)查骨折愈合情況,愈合時間9~13周,平均時間為10.8周;術(shù)后切口均Ⅰ期愈合,無感染、滲出、皮膚壞死等并發(fā)癥發(fā)生。

        2.2 本組手術(shù)治療發(fā)生并發(fā)癥情況 本組采用腓骨截骨入路治療脛骨平臺后外側(cè)骨折的23例患者,術(shù)后均未出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肢體麻木等并發(fā)癥。

        2.3 本組手術(shù)治療隨訪的Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分情況 本組在治療后12~24個月內(nèi)進(jìn)行隨訪,采用Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分對手術(shù)療效進(jìn)行評估,患者獲18~30分,平均28.2分;其中Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分>27分為18例,Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分在20~26分之間為3例,Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分<20分為2例,優(yōu)良率91.3%。

        2.4 手術(shù)手術(shù)治療滿意度情況調(diào)查 本組對采用腓骨截骨入路治療脛骨平臺后外側(cè)骨折的23例患者在隨訪時進(jìn)行了滿意度問卷調(diào)查,滿意者有11例,基本滿意者有6例,不滿意者有6例,滿意度為73.9%。

        3 討論

        脛骨平臺骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,可由交通事故、嚴(yán)重撞擊傷、運(yùn)動傷、墜落傷及其他暴力傷所致,其中交通事故傷為主要原因,交通傷主要累及脛骨內(nèi)、外側(cè)髁的后1/3。而單純內(nèi)側(cè)平臺損傷僅占10%~23%,可以看出脛骨平臺骨折中累及后外側(cè)平臺骨折比較多見。原因在于其受傷機(jī)制為膝關(guān)節(jié)在屈曲時受到軸向暴力,股骨髁頂撞在脛骨平臺后外側(cè)所致,當(dāng)致傷暴力作用于脛骨平臺時膝關(guān)節(jié)正處于屈曲外翻位,則很容易導(dǎo)致該類型骨折。本組不少病例原因是低能量的助動車交通傷,且以絕經(jīng)后女性及中老年骨質(zhì)疏松者居多。膝關(guān)節(jié)側(cè)位片及CT斷層掃描可明確診斷。

        [1] 田偉.積水潭實(shí)用骨科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:470-474.

        [2] 田波.100例脛骨平臺骨折臨床分析.吉利醫(yī)學(xué),2010,31(10):1363-1364.

        [3] 俞光榮,張世民,夏江,等.經(jīng)后外側(cè)入路治療脛骨外側(cè)平臺單純后側(cè)、后外側(cè)骨折的初步報告.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2008,10(3):207.

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