趙燦偉 張波 王春霞 吳娟

目前臨床對肋骨骨折影像檢查的首選方法是X檢查，但是經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，由于種種原因X檢查肋骨骨折依舊存在漏診情況存在［1］，為探討肋骨骨折X線檢查發(fā)生漏診的原因以及對策。本文選取2008年12月至2010年12月間X檢查漏診肋骨骨折患者21例，對這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年12月至2010年12月間X檢查漏診肋骨骨折患者21例，其中男11例(占52.38%)，女10例(占47.62%);年齡最小的 12歲，最大的 51歲，平均(34.21±1.21)歲;車禍傷7例(占33.33%)，擠壓傷5例(占23.81%)，墜 落 傷 5例 (占 23.81%)，擊 打 傷 4例(占19.05%)。

1.2 方法 對這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。

2 結(jié)果

首次X線檢查部位是肋弓部8例(占38.09%)，后肋部6例(占28.57%)，前肋部4例(占19.05%)，膈下肋3例(占14.28%)。首次 X檢查漏診單發(fā)性肋骨骨折 10例(占47.62%)，其中第1或2肋骨骨折3例，3-9肋骨骨折6例，膈下肋骨骨折1例，合并胸腔積液3例(占14.28%);X檢查檢查漏診2根肋骨骨折1例(占4.76%)，骨折部位是右側(cè)第10和11后肋;首次 X檢查漏診多發(fā)性肋骨骨折10例(占47.62%)，其中多發(fā)肋骨骨折全部漏診1例，多發(fā)肋骨骨折部分骨折漏診9例。經(jīng)二次X線檢查檢出18例(占85.71%)，未檢出3例(占14.28%)，未檢出3例經(jīng)CT掃描確定所有肋骨骨折部位。分析漏診原因:檢查部位不正確5例(占23.81%)，患者檢查時(shí)體位不正確4例(占19.05%)，患者存在多量胸腔積液7例(占33.33%)，投影KV低不能顯示3例(占14.28%)，閱片不仔細(xì)2例(占9.52%)。

3 討論

肋骨骨折為臨床常見的外傷性疾?。?］，X線檢查為主要診斷方法，但是由于基層醫(yī)院醫(yī)生技術(shù)水平、投照角度［3］、臟器影響等原因會存在對部分病例的漏診情況發(fā)生，分析本組患者的X線檢查漏診原因發(fā)現(xiàn)，檢查部位不正確5例(占23.81%)，患者檢查時(shí)體位不正確4例(占19.05%)，患者存在多量胸腔積液7例(占33.33%)，投影KV低不能顯示3例(占14.28%)，閱片不仔細(xì)2例(占9.52%)。根據(jù)漏診原因作者提出以下對策:提高臨床醫(yī)生診療水平，提高對骨折診斷準(zhǔn)確性的意識;選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法、合適的投照部位、患者體位;充分傾聽患者的主訴和臨床體征情況［4］，綜合判斷檢查結(jié)果;根據(jù)情況采取加照患側(cè)斜位，避免其他器官的影響和肋骨間干擾［5］。綜上所述，避免肋骨骨折X線檢查漏診發(fā)生的主要對策是采取正確的檢查部位、體位，以及選擇適宜的投影條件。

［1］ 范兵，王世光．28例肋骨骨折X線檢查漏診原因分析及醫(yī)患關(guān)系的處理對策．中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(274):248-249．

［2］ 黃春芹，方華盛，謝敏，等．肋骨骨折X線檢查漏診原因分析及避免漏診的措施．醫(yī)用放射技術(shù)雜志，2006，11(255):64-66．

［3］ 金萬慶，秦通忠．肋骨骨折X線檢查漏診原因分析及對策．中國民族民間醫(yī)藥，2010，10:106．

［4］ 梁成義，許小夢．肋骨骨折X線檢查漏診原因及對策．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(5):61-62．

［5］ 李繼敏，趙莉，于洪梅．肋骨骨折X線檢查漏診原因及應(yīng)對．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(5):61-62．