劉雪征

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)是指某種原因致椎基動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)一過性的供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)突然出現(xiàn)短暫的局灶性神經(jīng)功能障礙或缺損。患者癥狀可持續(xù)幾分鐘或數(shù)小時(shí)，但均在24h內(nèi)恢復(fù)。TIA的頻發(fā)能增加患缺血性腦卒中的可能性，是腦梗死的先兆［1］。因此，及時(shí)診斷和治療非常關(guān)鍵。本院采用病因治療和藥物治療相結(jié)合的方法治療TIA取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2009～2011年收治的TIA患者48例，年齡35～76歲，男29例，女19例。所有患者均符合饒明俐主編《中國(guó)腦血管病防治指南》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT排除腦出血、腦梗死和其他顱內(nèi)占位病變。

1．2 輔助檢查 所有患者均進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、彩超、頭顱CT或MRI檢查、頸椎X線片檢查及凝血功能檢查等。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括血脂檢查、血糖檢查、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、腎功測(cè)定等;彩超用于確定是否有微血栓;頭顱CT檢查用于排除腦出血、腦膿腫、腦腫瘤等疾病;頸椎X線片檢查用于頸椎病的確診;凝血功能檢查顯示血管粥樣硬化和狹窄的程度。

1．3 治療方法 所有患者均進(jìn)行病因治療，即針對(duì)每個(gè)患者的發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防和控制。嚴(yán)格控制血糖、血壓和血脂;糾正不良生活習(xí)慣，按時(shí)作息，戒煙酒。

采用改善營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、腦血液循環(huán)、抗凝和抗血小板聚集的藥物進(jìn)行治療。靜脈滴注250 ml生理鹽水中加入400 mg血栓通的混合液體，1次/d進(jìn)行腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)和腦血液循環(huán)的改善;臍旁皮下注射5000U的低分子肝素鈉，1次/12 h進(jìn)行抗凝治療;300 mg拜阿司匹林口服，1次/d進(jìn)行抗血小板治療。

1．4 觀察指標(biāo) 觀察患者治療后的近期、遠(yuǎn)期療效以及藥物不良反應(yīng)情況。其中，①近期療效:基本治愈指TIA在治療后3 d內(nèi)控制;有效指TIA在治療后3～5 d控制;無效指TIA在治療后7天內(nèi)沒有控制;惡化指TIA完全未控制，發(fā)展為腦梗死。其中，基本治愈和有效合稱為總體有效。②遠(yuǎn)期療效:對(duì)患者進(jìn)行為期1～3年的隨訪，觀察TIA再發(fā)和進(jìn)展為腦梗死情況。③不良反應(yīng):監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、皮膚和內(nèi)臟出血情況以及胃腸和肝腎損害情況。

2 結(jié)果

2．1 近期療效 48例患者中基本治愈18例(37．5%)，有效26 例(54．2%)，無效3 例(6．3%)，惡化1 例(2．1%)，總體有效率為91．7%。

2．2 遠(yuǎn)期療效 48例患者中完成隨訪的45例，3例失訪，有效隨訪率達(dá)93．8%。45例隨訪的患者中4例再發(fā)TIA，再發(fā)率為8．9%;2例進(jìn)展為腦梗死，腦梗死發(fā)生率為4．4%，無一例死亡。

2．3 不良反應(yīng) 48例患者中共4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為8．9%。其中1例有胃腸道不良反應(yīng)，1例出現(xiàn)肝功能損害，2例有皮下出血點(diǎn)。經(jīng)過積極的對(duì)癥處理后患者不良反應(yīng)消失。

3 討論

當(dāng)前，隨著人口老齡化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，老年人口越來越多，老年人患高血壓、糖尿病、高血脂等疾患者數(shù)也越來越多。而高血壓、糖尿病、高血脂等是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，易促進(jìn)患者發(fā)生TIA以及TIA進(jìn)展為腦梗死［3］。因此，針對(duì)性的預(yù)防和治療非常關(guān)鍵。

我院對(duì)TIA患者采用病因治療和藥物治療相結(jié)合的治療方法，患者治療后有很好的近期療效。同時(shí)，在患者出院時(shí)發(fā)放注意事項(xiàng)小冊(cè)子，并定期進(jìn)行電話隨訪，講解需要注意的事項(xiàng)，以及回答患者的疑問等，使患者正確認(rèn)識(shí)到了TIA的危害性，針對(duì)TIA的高危因素進(jìn)行自我檢查、預(yù)防等，有效避免了TIA的復(fù)發(fā)和進(jìn)展。遠(yuǎn)期療效分析發(fā)現(xiàn)，我院TIA出院患者TIA的復(fù)發(fā)率和進(jìn)展為腦梗死的比例均較低。TIA治療過程中的不良反應(yīng)采取對(duì)癥治療均得到控制，不會(huì)對(duì)治療造成影響?？梢?，針對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作的患者采用病因治療和藥物治療，并針對(duì)性的健康教育和隨訪，有利于控制短暫性腦缺血發(fā)作的進(jìn)展，維持很好的近遠(yuǎn)期療效。

［1］ 賈建平．神經(jīng)病學(xué)．6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:173-175．

［2］ 饒明俐．中國(guó)腦血管病防治指南．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:27-30．

［3］ 逄濤．辛伐他汀對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和血脂的影響．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2007，15(10):754-756．