洪波

當具有生長功能的子宮內膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的其他部位時，稱為子宮內膜異位癥，主要見于育齡婦女。近年來，其發(fā)病率越來越高，已成為婦科常見病，臨床上很容易和其他疾病相混淆?，F(xiàn)將分析子宮內膜異位癥病理確診的98例患者臨床病理做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院在2004～2011年期間收治的子宮內膜異位癥患者98例，年齡在20～58歲之間，其中83例(74.49%)為45歲以下。部位:44例(44.90%)為內在型子宮內膜異位癥;48例(48.98%)為外在型子宮內膜異位癥，其中6例宮頸，33例卵巢，2例輸卵管，4例陰道，1例外陰，2例子宮直腸窩;6例(6.1%)為混合型子宮內膜異位癥。

1.2 主要癥狀及體征 育齡婦女有進行性痛經(jīng)和不孕史，并呈進行性加重，經(jīng)期延長，月經(jīng)過多，婦科檢查時捫及盆腔內有觸痛性硬結或子宮旁有不活動的囊性包塊。大部分患者有下腹不適、疼痛，腰部酸痛等癥狀。不同的病變部位會有不同的體征變化。直腸窩發(fā)生病變的患者表現(xiàn)為便秘、腹瀉等腸道癥狀;在卵巢、盆腔等處發(fā)生病變的患者有較明顯的觸痛性包塊或結節(jié)，腫塊一般邊界不清，大小不一，小的呈結節(jié)狀，大的可達15 cm;外陰、陰道及宮頸等處發(fā)生病變的患者通?？梢娮霞t色或暗紅色的結節(jié)或息肉狀腫物。

1.3 臨床診斷及誤診情況 術前僅有18例(18.37%)確診，其余患者術前均發(fā)生了誤診情況。并且近2/3的腺肌病誤診為子宮肌瘤。

2 結果

2.1 大體檢查 子宮大體標本多數(shù)體積增大或結節(jié)狀，肌層增厚，切面肌層或漿膜層可見數(shù)個或單個囊腔或灰褐色小病灶;子宮頸及陰道可見紫紅色小結節(jié)或息肉狀腫物;外陰可見紫紅色腫物，切面囊性，囊內有咖啡樣液體。

2.2 鏡下檢查 病變處可見異位的子宮內膜腺體或間質細胞。腹腔鏡診斷是國內外公認的診斷內異癥的最準確的方法，鏡下看到典型內異癥病灶，既可確定診斷，可疑時取活體組織檢查，鏡下看到的病灶約70%能得到病理診斷。

3 討論

3.1 子宮內膜異位癥的診斷與鑒別診斷 誤診原因:過分依賴儀器檢查并忽略了病史及癥狀體征周期性出現(xiàn)的特點。子宮內膜異位癥確診主要還是依據(jù)病理檢查，在病變處切片找到子宮內膜腺體及間質細胞，即可確診。內在型子宮內膜異位癥病變處只要鏡下找到子宮內膜腺體或間質細胞就能確診;子宮腺肌病或腺肌瘤亦以此與子宮腺瘤樣瘤鑒別。

3.2 子宮內膜異位癥的原因及預防 ①醫(yī)源性子宮內膜的播散。在進行放環(huán)、人工流產(chǎn)、輸卵管通水試驗及剖宮產(chǎn)時，不慎造成陰道、宮頸、腹壁、外陰等處的子宮內膜醫(yī)源性種植。②經(jīng)血逆流學說。婦女月經(jīng)期經(jīng)血可經(jīng)輸卵管倒流進入腹腔，引起子宮內膜組織在腹腔內播散。逆流經(jīng)血中的內膜碎片黏附并侵潤腹膜間皮，獲得血液供應后持續(xù)存活并生長。③卵巢功能異常。子宮內膜異位癥主要見于育齡婦女，在本組患者中有半數(shù)以上患者月經(jīng)異常及月經(jīng)周期改變等，所以卵巢功能異?？赡芤彩钦T因之一。④慢性炎癥刺激及子宮內膜化生。腹膜是具有分化能力的組織，并可以化生出與正常子宮內膜相似的組織。輸卵管內膜、卵巢表面的生發(fā)上皮及盆腔腹膜等體腔上皮具有分化為內膜組織的潛能，可能由于這些部位的上皮受慢性炎癥或激素刺激，化生出與正常子宮內膜相似的組織而引起內膜異位癥的發(fā)生。因此，在臨床上既要積極治療卵巢功能異常及女性生殖器官慢性炎癥，又要采取各種措施盡量避免和預防醫(yī)源性子宮內膜異位的發(fā)生，減少子宮內膜異位癥的發(fā)生。

［1］ 王鳳華.子宮內膜異位癥82例治療體會．遼寧醫(yī)學雜志，2002，6:78．

［2］ 郎景和.子宮內膜異位癥的研究與設想．中華婦產(chǎn)科雜志，2003，8:9．