吉王琦

膽汁反流性胃炎又稱堿性反流性胃炎，指由于幽門括約肌(LES)功能失調(diào)或者行降低幽門功能的手術(shù)等因素造成的含有膽汁、胰液等的十二指腸內(nèi)容物反流入胃，并在胃酸作用下，破壞胃黏膜，導(dǎo)致氫離子彌散增加，而引起的胃黏膜慢性炎癥。正常情況下，膽汁排入十二指腸，但是在病理情況下，膽汁反流入胃，對(duì)胃黏膜侵襲作用較強(qiáng)，長(zhǎng)時(shí)間的膽汁反流可以導(dǎo)致胃黏膜糜爛、胃潰瘍、甚至促使胃癌的發(fā)生［1］。臨床上常用的治療藥物主要有莫沙必利、鋁碳酸鎂、多潘立酮和嗎丁啉等，但單用藥物療效不佳［2］。本文回顧分析2009年8月至2012年8月期間來解放軍第四五五醫(yī)院就診的有完整臨床資料的膽汁反流性胃炎患者，采用莫沙必利聯(lián)合茴三硫治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8月到2012年8月期間本院收治的膽汁反流性胃炎患者120例，隨機(jī)治療與對(duì)照組，所有患者均符合膽汁反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中治療組男33例，女27例，患者年齡介于18～72歲之間，平均年齡為45歲，對(duì)照組有患者男29例，女31例，患者年齡介于19～69歲之間，平均年齡為44歲，患者均無其他嚴(yán)重臟器疾病及無過敏史，兩組患者在年齡、性別、病情、病因等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組患者給予莫沙必利3次/d，5 mg/次、飯前半小時(shí)口服，茴三硫每晚睡前口服25 mg;對(duì)照組給予莫沙必利3次/d，5 mg/次、飯前半小時(shí)口服，不給予茴三硫。觀察比較兩組患者的臨床表現(xiàn)及胃鏡下膽汁反流情況、胃吸出物測(cè)定。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《消化雜志》制定療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈:腹部無飽脹不適感，反酸燒心等癥狀消失，胃腔內(nèi)無潴留液，幽門口緊張或出于關(guān)閉固定狀態(tài)，十二指腸蠕動(dòng)時(shí)無泡沫反流入胃。顯效:腹部飽脹不適感及反酸燒心等癥狀開始有所好轉(zhuǎn)，胃腔內(nèi)潴留液開始減少，幽門口松弛狀態(tài)有所緩解，十二指腸蠕動(dòng)時(shí)泡沫反流減少。有效:腹部飽脹不適感及反酸燒心等癥狀明顯減輕，胃腔內(nèi)潴留液明顯減少，十二指腸蠕動(dòng)時(shí)泡沫反流入胃次數(shù)減少。無效:腹部保障不適感及反酸燒心等癥狀均無明顯改善，胃腔內(nèi)潴留液未見減少，幽門口松弛或處于持續(xù)開放狀態(tài)，十二指腸蠕動(dòng)時(shí)有泡沫持續(xù)反流入胃。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均在SPSS 17.0軟件上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組治愈率為43.3%明顯高于對(duì)照組的21.7%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組總有效率為95.0%(其中治愈26例占43.3%、顯效12例占20.0%、有效19例占31.7%)明顯高于對(duì)照組的80.0%(其中治愈13例占21.7%、顯效12例占20.0%、有效20例占33.3%)，兩組比較差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 兩組治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃-幽門-十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)失調(diào)是膽汁反流性胃炎的主要發(fā)病機(jī)制，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)失調(diào)引起的十二指腸逆蠕動(dòng)增加、幽門關(guān)閉功能減弱、胃排空延遲，均可導(dǎo)致十二指腸內(nèi)容物過量反流入胃［3］。十二指腸胃反流是機(jī)體的一種生理現(xiàn)象，但發(fā)生過度就會(huì)對(duì)胃黏膜造成損傷。當(dāng)十二指腸出現(xiàn)逆蠕動(dòng)，此時(shí)恰好幽門開放，則發(fā)生十二指腸胃反流。有時(shí)十二指腸逆蠕動(dòng)很強(qiáng)，若出現(xiàn)強(qiáng)有力的胃竇收縮。也可以阻止十二指腸胃反流的發(fā)生。任何導(dǎo)致胃腸動(dòng)力紊亂和解剖異常的因素均可引起病理性十二指腸胃反流的發(fā)生［4］。目前臨床常用的治療藥物主要有莫沙必利、嗎丁啉、鋁碳酸鎂和多潘立酮等，不過單用藥物療效并不樂觀。

莫沙必利為選擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體激動(dòng)藥，能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動(dòng)力作用，從而改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，但不影響胃酸的分泌。服用本藥后，會(huì)出現(xiàn)腹瀉、腹痛、口干、皮疹、倦怠、頭暈、不適、心悸等不良反應(yīng)及心電圖的異常改變［5］。茴三硫?yàn)槟懼煞址置诖龠M(jìn)劑，能促進(jìn)膽汁的排出，使膽酸、膽色素及膽固醇等固體成分的分泌量顯著增加，特別是增加膽色素分泌;有催涎促消化作用，能促進(jìn)唾液分泌，對(duì)抗精神病藥物引起的唾液減少特別有效;能促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)和腸管內(nèi)氣體排出，可迅速消除腹脹、便秘、口臭、惡心、腹痛等消化不良癥狀［6］。本文研究結(jié)果顯示治療組總有效率為95%明顯高于對(duì)照組的45%，因此我們認(rèn)為莫沙必利聯(lián)合茴三硫治療膽汁反流性胃炎療效確切，值得推廣。

［1］陳新，金桂芳，孫燕輝，何江渝.膽汁反流性胃炎134例臨床分析.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，22(2):51.

［2］江漪.莫沙必利和奧美拉唑聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎療效對(duì)比觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2011，6(3):49.

［3］黃小華，鄭俊，耿世龍.莫沙必利、鋁碳酸鎂及奧美拉唑聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎療效觀察.航空航天醫(yī)藥，2010，7(1):4-9.

［4］李林東.雷貝拉唑、莫沙必利及蒙脫石散劑聯(lián)合治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎臨床觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，30(6):27.

［5］楊營(yíng)軍，魏艷.莫沙必利聯(lián)合熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎168例.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，14(7):17-19.

［6］尹崇志.四聯(lián)療法治療膽汁反流性胃炎臨床分析.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，3(6):2-3.