李曉燕

剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血15例臨床分析

李曉燕

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因與陰道分娩所引起的產(chǎn)后出血的原因大致相似，重點(diǎn)在于預(yù)防，所以在剖宮產(chǎn)過(guò)程中，娩出胎兒時(shí)我們應(yīng)按照分娩機(jī)轉(zhuǎn)進(jìn)行，不宜過(guò)快娩出，使子宮纖維逐漸縮復(fù)。

剖宮產(chǎn)出血；產(chǎn)前預(yù)防；臨床分析

回顧2009年1月至2012年12月4年間我院住院分娩4908例，剖宮產(chǎn)術(shù)2040例，剖宮產(chǎn)率為33.2%，其中剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血15例，現(xiàn)將治療情況及愈后情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 自2009年1月至2012年12月4年間我院剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血15例，其中平均年齡26.7歲，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；孕周≥35周1例，>37周12例；>41周2例。剖宮產(chǎn)指征：重度子癇前期1例，瘢痕子宮4例，前置胎盤(pán)3例，巨大兒4例，雙胎2例，產(chǎn)程停滯1例。

1.2麻醉方式 均采用腰麻與連續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合

1.3術(shù)中情況 剖宮產(chǎn)均采用下腹部正中切口12例，3例因瘢痕子宮第一次剖宮產(chǎn)為下腹部橫切口。子宮均為子宮下端橫切口。術(shù)中時(shí)間：最短42 min，最長(zhǎng)1.5 h，術(shù)后大出血發(fā)生時(shí)間：胎兒娩出后2 h內(nèi)出血13例，晚期產(chǎn)后出血2例，出血量以500～1500 ml 10例，1500～2000 ml 3例，2000～2500 ml 2例。

1.4出血原因 引起產(chǎn)后出血的原因主要以宮縮乏力性出血有8例，胎盤(pán)因素4例，切口撕裂1例，切口感染壞死出血2例，瘢痕子宮再次手術(shù)肌纖維收縮及復(fù)舊不良導(dǎo)致子宮復(fù)舊不良，引起出血較多，巨大兒、雙胎使子宮過(guò)度膨大，影響肌纖維收縮及復(fù)舊出血較多。前置胎盤(pán)以中央型前置胎盤(pán)出血明顯，子宮下端血管豐富，切口出血較多，加之胎盤(pán)附著處出血，胎盤(pán)粘連或植入時(shí)行人工剝離胎盤(pán)術(shù)，使子宮出血的機(jī)會(huì)增加。產(chǎn)程停滯的產(chǎn)婦由于先露壓迫組織時(shí)間長(zhǎng)，使子宮下段發(fā)生水腫，脆性增加，手術(shù)時(shí)切口向兩端撕裂，導(dǎo)致出血，重度子癇前期剖宮產(chǎn)時(shí)易發(fā)生彌漫性凝血功能障礙，引起子宮出血，晚期出血患者主要由于子宮切口缺血壞死感染所致。

2 結(jié)果

在積極補(bǔ)液、輸血、抗休克、抗感染同時(shí)，積極尋找原因，對(duì)癥處理，同時(shí)給予縮宮素靜脈滴注，米索前列醇肛門(mén)塞入，卡前列素氨丁三醇注射液肌內(nèi)注射12例出血停止，1例術(shù)中行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，2例轉(zhuǎn)入我市人民醫(yī)院行介入血管栓塞術(shù)，隨訪均痊愈出院。無(wú)1例孕產(chǎn)婦死亡。

3 討論

3.1剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因與陰道分娩所引起的產(chǎn)后出血的原因大致相似，因此，我們重點(diǎn)在于預(yù)防，所以在剖宮產(chǎn)過(guò)程中，娩出胎兒時(shí)我們應(yīng)按照分娩機(jī)轉(zhuǎn)進(jìn)行，頭位時(shí)應(yīng)按照先娩頭，再娩肩，最后娩出胎體的原則，不宜過(guò)快娩出，使子宮纖維逐漸縮復(fù)。

3.2娩出胎兒后常規(guī)宮體注射縮宮素，盡可能等待胎盤(pán)自然娩出，不應(yīng)過(guò)早牽拉臍帶，助手應(yīng)同時(shí)按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮，以減少胎盤(pán)和胎膜組織殘留，減少出血。

3.3切口位置長(zhǎng)短選擇要適中，以防術(shù)中娩胎頭困難，引起切口撕裂延長(zhǎng)，特別對(duì)于產(chǎn)程停滯的子宮下段水腫嚴(yán)重時(shí)更應(yīng)小心謹(jǐn)慎。

3.4迅速縫合子宮，切口縫合不宜過(guò)緊、過(guò)密，以防切口缺血壞死以及感染。

3.5對(duì)于瘢痕子宮，巨大兒，多胎，術(shù)前應(yīng)充分估計(jì)，采取預(yù)防措施，術(shù)前應(yīng)備血，積極治療，以防產(chǎn)后出血。

3.6宮縮乏力是產(chǎn)后大出血的主要原因之一，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～90%，由于近年來(lái)剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)術(shù)中，宮縮乏力性出血也時(shí)有發(fā)生。因此我們應(yīng)掌握剖宮產(chǎn)指征，手術(shù)時(shí)遇到此種情況，要及時(shí)采取措施，按摩子宮，應(yīng)用宮縮劑，必要時(shí)及時(shí)宮腔填塞，可大大降低剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的發(fā)生。

3.7米索前列醇片具有E型前列腺素的藥理活性，前列腺素促使子宮平滑劑收縮，軟化宮頸，并且反射性地促使垂體縮宮素的釋放，因此對(duì)于巨大兒、多胎、瘢痕子宮、前置胎盤(pán)等高危孕產(chǎn)婦術(shù)后可預(yù)防性給予米索前列醇片0.6 mg肛門(mén)塞入，可有效預(yù)防，減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，簡(jiǎn)單、方便、實(shí)用，值得推廣。

459000 河南省濟(jì)源市婦幼保健院