楊謹

呃逆是一種以膈肌痙攣為特征的病理性呼吸反射，它引起突然性吸氣伴有聲門突然關(guān)閉，在惡性腫瘤中常見，以下收集2010年我科31例患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年我腫瘤科患者，晚期肝癌10例，肝轉(zhuǎn)移癌6例，胃癌4例，肺癌并大量胸腔積液3例，惡性腫瘤化療后7例，腦膠質(zhì)瘤術(shù)后、放療后復(fù)發(fā)1例，患者均經(jīng)病理確診，年齡33～72歲，平均年齡58歲，男21例，女10例。

1.2 16例肝癌或肝轉(zhuǎn)移癌中巨大肝占位12例，合并大量腹水10例;肝癌合并大出血5例;4例胃癌中合并腹水3例，不完全性梗阻2例;7例化療患者中術(shù)后輔助化療5例，體檢有明顯腹脹2例。

1.3 化療 7例持續(xù)時間一般6～8 h，處理后24 h后不再發(fā)，其余病例持續(xù)時間一般24 h以上，處理后緩解，但反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)天。

2 討論

膈神經(jīng)興奮而致膈肌痙攣，表現(xiàn)為呃逆，多為持續(xù)性，發(fā)作時每分鐘二三次或更多，呃逆頻繁或持續(xù)24 h以上，稱為難治性呃逆，影響患者的飲食及睡眠，呼吸調(diào)節(jié)受到干擾。一般按病程分為急性與慢性兩類。按其發(fā)病原因可分為反射性呃逆、中樞性呃逆、代謝性呃逆和精神性呃逆四種。按誘發(fā)部位的不同呃逆的病因可分為中樞神經(jīng)性和周圍神經(jīng)性兩大類:

2.1 中樞神經(jīng)性

2.1.1 神經(jīng)性，常見的原因有:腦炎腦膜腦炎、腦腫瘤、腦出血腦血栓形成、頸的脊髓癬癲痛早期、手足搐搐癥狂犬病、破傷風(fēng)等。

2.1.2 中毒性，可見于酒精中毒環(huán)丙烷、鉛、巴比妥類中毒全身感染而伴有顯著毒血癥者、尿毒癥的晚期。

2.1.3 精神性，瘟病或神經(jīng)過敏者可引起頻繁的呃逆。

2.2 周圍神經(jīng)性呃逆

2.2.1 胸肺部疾患，見于使膈神經(jīng)受刺激的各種原因如縱膈腫瘤、食管腫瘤或縱膈淋巴結(jié)腫大、心包炎肺胸膜或支氣管疾患等。

2.2.2 膈肌疾患肺炎并胸膜炎膈跡等。

2.2.3 腹腔內(nèi)疾患，能使腹內(nèi)壓增高或使膈肌受刺激的任何原因均可引起呃逆如胃擴張。

由于癌癥患者作為特殊人群，性別、部位、病種發(fā)病率均有明顯的差異，故在呃逆發(fā)病與正常人群有一定的特異性:在晚期患者多見，頑固性呃逆多見，與腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，特別腹腔、胸腔轉(zhuǎn)移刺激膈神經(jīng)，并且根本原因未能解決有關(guān)。腦瘤發(fā)病率低，相關(guān)中樞性嘔吐少見?；熁颊哌滥嬖蛴锌赡芨姑?、胃擴張，食管返流，但體檢發(fā)現(xiàn)腹腔脹氣者不多見，可能與化療藥物毒性有關(guān)，應(yīng)歸類為中毒性，但總來說化療患者中呃逆不多見，且同一患者再次化療也不一定發(fā)生，因此尚需商討。腫瘤呃逆中集中在胸腔、肝臟、腹腔腫瘤發(fā)生，多見為大量胸水、腹水、肝臟巨大占位，使膈神經(jīng)受刺激后頑固性呃逆發(fā)生，進一步加重腹腔壓力，肝癌患者常合并門脈高壓，易消化道出血而影響生命，腦出血者頑固性呃逆也常合并消化道出血[1]，是預(yù)后不良標志。

一般治療方法:直接或間接咽部刺激;胃復(fù)安、二甲硅油減輕腹脹;憋氣提高二氧化碳分壓，抑制腦干呃逆中樞;硝苯地平、米達唑侖松弛膈肌;反射中樞抑制通過多巴胺阻滯劑，如使用胃復(fù)安、氯丙嗪使用，及抑制中樞氨酪酸激動劑使用，如丙戊酸鈉等。

在惡性腫瘤中還有放腹水、胸水減壓等辦法，本觀察病例中嚴重胸腹水患者經(jīng)上述處理未緩解，經(jīng)放腹水、胸水減壓后均能有效緩解。尚有位封閉法[2]、針灸、中藥[3]等，總之充分了解其發(fā)病機理及特點是臨床治療的根本思路。

[1]李東，夏國慶，崔建軍，等.腦出血患者頑固性呃逆與消化道出血的關(guān)系分析..中原醫(yī)刊，2005，32(3):3.

[2]何梅雅.氯丙嗪內(nèi)關(guān)穴注射治療腦卒中后頑固性呃逆45例.浙江中醫(yī)雜志，2010，45(11):825.

[3]韋艷碧.指針配合中藥治療頑固性呃逆62例療效觀察.光明中醫(yī)，2009，24(9):1733-1734.