高春玲

壓瘡常發(fā)生在患者骨隆突處, 患者皮膚或深部組織在受到壓力、摩擦力等作用后, 導(dǎo)致局部損傷。尤其是術(shù)后或病情嚴(yán)重患者, 需長期臥床, 并被動體位或缺乏營養(yǎng)時, 極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡。因此, 從2012年12份在河南省平頂山市第一人民醫(yī)院護(hù)理部建立壓瘡管理網(wǎng)絡(luò), 成立三級壓瘡監(jiān)管體系, 對收治的每一位患者均啟用Braden評分, 根據(jù)評分結(jié)果采取相應(yīng)的護(hù)理措施并實施重點監(jiān)控和管理, 取得了良好效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在2012年12月建立了壓瘡管理網(wǎng)絡(luò),建立三級壓瘡監(jiān)管體系, 采用由上及下、三級監(jiān)控(護(hù)理部—壓瘡專業(yè)組—科內(nèi)壓瘡管理小組), 由護(hù)理部定時組織壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn), 了解壓瘡防治的新理念、新知識, 并應(yīng)用到臨床實踐。指導(dǎo)各科室壓瘡管理小組護(hù)士正確使用Braden評分標(biāo)準(zhǔn), 還負(fù)責(zé)審核、復(fù)評工作。在處理壓瘡過程中如有疑問及時向造口及慢性傷口專業(yè)組匯報, 制定出可行解決方案。

1.2 評分標(biāo)準(zhǔn) 采用Braden進(jìn)行評分, 調(diào)查內(nèi)容包括患者的感官感覺和潮濕、移動、硬要及摩擦力情況, 體型身高、皮膚類型等八項內(nèi)容, 根據(jù)評估累計分值, 總分為30分, 分?jǐn)?shù)越低, 發(fā)生壓瘡的危險性越高?？偡?9～22分為輕度危險,1次/7d, 中度危險為：14～18分, 1次/3d；高度危險：10～13分,1次/3d；及高度危險為＜9分, qd。在患者壓瘡危險原因進(jìn)行評估時, 可采用Braden量表, 分析患者得分情況, 嚴(yán)格按照評分制度和預(yù)防措施, 采取相應(yīng)護(hù)理措施。當(dāng)患者評分沒有超過22分時, 醫(yī)生和護(hù)士就需要采取預(yù)防措施進(jìn)行預(yù)防處理；評分在18分及以下者診斷為“有皮膚完整性受損的危險”, 需填寫“不可避免壓瘡上報表”, 及時上報護(hù)理部。

1.3 建立完善的壓瘡管理網(wǎng)絡(luò)制度 建立壓瘡管理網(wǎng)絡(luò),完善各項管理制度。如：人員責(zé)任制度、各病區(qū)人員聯(lián)絡(luò)制度,壓瘡診斷、報告及預(yù)防制度。并要建立完善壓瘡傷口護(hù)理制度及失禁皮膚護(hù)理措施, 做好各項并發(fā)癥護(hù)理指引制度。

1.4 預(yù)防措施 根據(jù)患者危險原因, 制定有效的預(yù)防措施護(hù)士要加強(qiáng)健康教育, 使患者和家長能夠掌握壓瘡預(yù)防方法和措施, 避免發(fā)生壓瘡，準(zhǔn)確評分。醫(yī)生和護(hù)士啟動評分,對壓瘡情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估, 采取相應(yīng)護(hù)理措施并積極調(diào)整；根據(jù)患者病情, 調(diào)整體位。在患者皮膚條件允許下采用軟枕,幫助患者翻身, 使患者仰臥和側(cè)臥位可交替進(jìn)行；患者需要進(jìn)行無創(chuàng)通氣時, 需長期戴上面罩和插入氣管導(dǎo)管, 患者在長時間的邊帶固定時, 會對嘴角和面部皮膚造成壓迫, 很容易發(fā)生壓瘡。另外, 在患者四肢肢端關(guān)節(jié)位下可使用自制水囊, 避免出現(xiàn)壓瘡；清潔皮膚。保持患者皮膚清潔, 做好床單和被服的清潔工作, 污染后要立即更換。將患者皮膚和床單上的污染物及時清除, 維持陰部干燥, 預(yù)防不良物品的刺激；加強(qiáng)患者全身營養(yǎng), 提高機(jī)體抵抗力；值班人員要對患者皮膚進(jìn)行嚴(yán)格觀察, 并詳細(xì)記錄；患者術(shù)前要及時安慰和鼓勵患者, 使患者保持穩(wěn)定情緒。采用Braden評估表評估患者壓瘡風(fēng)險, 制定完善壓瘡預(yù)防措施。護(hù)士要告知壓瘡風(fēng)險患者壓瘡的危險性, 常發(fā)部位, 做好預(yù)防措施；有效保護(hù)患者受壓部位。如：平臥位在骶尾部、腳跟處粘貼減壓貼等,側(cè)臥位在受壓髖部、耳廓、兩膝之間粘貼減壓貼等。

2 效果

2012年12月～2013年10月在本院上報壓瘡患者184 例,其中院外帶入壓瘡147例, 院內(nèi)發(fā)生壓瘡37 例, 33例痊愈,其中4例患者由于經(jīng)濟(jì)原因, 未堅持治療而出院。剩余患者均未出現(xiàn)繼發(fā)性壓瘡。

3 討論

定期組織相關(guān)知識培訓(xùn)：使護(hù)理人員能夠提前采取壓瘡預(yù)防措施, 在護(hù)理患者時, 采取有效預(yù)防措施, 積極預(yù)防患者壓瘡加重, 減輕患者痛苦。

建立完善的管理制度。將壓瘡報告制度、會診制度及預(yù)防流程進(jìn)行有效完善, 使壓瘡管理制度具有高度的程序化和專業(yè)化, 并可有效改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

全面落實健康教育。在宣傳健康教育知識時, 護(hù)士是主要人員, 承擔(dān)著壓瘡預(yù)防措施的責(zé)任［1］。護(hù)士要及時向意識清醒患者講解健康教育重要性, 講解預(yù)防壓瘡的相關(guān)知識,明確預(yù)防和治療壓瘡的重要性, 并讓患者積極配合治療。

增強(qiáng)護(hù)士壓瘡風(fēng)險預(yù)測能力和壓瘡管理質(zhì)量。護(hù)士可以通過Braden評估患者發(fā)生, 可準(zhǔn)確識別發(fā)生壓瘡的常見人群,保證可以有針對性有目的性對壓瘡進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理, 增強(qiáng)護(hù)士對壓瘡風(fēng)險的預(yù)測能力, 為護(hù)理工作提供參考依據(jù)［2］。另外, 建立完善的壓瘡上報流程, 盡可能降低壓瘡漏報率和壓瘡發(fā)生率。

［1］安立芝.16 例住院患者發(fā)生壓瘡原因分析與管理對策.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012,9(4):128-129.

［2］張靜梅，董小燕.對患者進(jìn)行壓瘡危險因素評估的方法和體會.護(hù)理管理雜志, 2007,7(1):51-52.