賈曉偉

2型糖尿病胃輕癱患者的飲食護(hù)理體會(huì)

賈曉偉

目的探討飲食護(hù)理在糖尿病胃輕癱患者中的護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)46例糖尿病胃輕癱患者進(jìn)行嚴(yán)格正規(guī)的飲食護(hù)理及心理護(hù)理, 觀察療效。結(jié)果采用飲食護(hù)理后, 顯效者35例, 有效者11例。飲食護(hù)理前血糖為9.1～21.2mmol/L,治療護(hù)理后血糖為6.6～12.1mmol/L。結(jié)論飲食護(hù)理是促進(jìn)糖尿病胃輕癱癥狀改善的關(guān)鍵, 提高了患者的生活質(zhì)量。

糖尿病胃輕癱；飲食護(hù)理

糖尿病胃輕癱(DGP)系指糖尿病患者出現(xiàn)胃張力差, 胃排空延遲, 且不伴有機(jī)械性梗阻的臨床癥狀, 進(jìn)食后可表現(xiàn)為納差、惡心、頑固性嘔吐、早飽、返酸噯氣和餐后腹脹腹痛等癥狀。50%～76%的糖尿病患者合并有胃輕癱［1］, 它是2型糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。由于進(jìn)食后胃排空延遲,按規(guī)定的劑量、時(shí)間應(yīng)用降糖藥物效果差, 使患者的血糖控制困難, 加強(qiáng)飲食護(hù)理能夠改善患者的癥狀?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

病例選擇：2011年3月～2013年3月收治46例2型糖尿病住院患者, 均符合糖尿病胃輕癱判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男22例, 女24例；年齡32～72歲, 平均53歲；病程5～26年；主訴惡心或嘔吐16例；餐后腹脹10例, 早飽8例, 腹痛4例,返酸噯氣8例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 糖尿病胃輕癱時(shí), 患者存在難以忍受的消化道癥狀, 造成血糖不穩(wěn)定, 往往出現(xiàn)恐懼、焦慮、失眠,從而影響血糖水平。護(hù)士要多與患者溝通, 幫助患者了解糖尿病的發(fā)生原因、預(yù)后, 告訴患者及家屬糖尿病雖然不能根治, 但通過(guò)綜合治療, 能和正常人一樣生活和長(zhǎng)壽。使其有信心配合治療。

2.2 飲食護(hù)理

2.2.1 常規(guī)飲食護(hù)理 入院后即根據(jù)患者的身高、年齡、實(shí)際體重、日常活動(dòng)量, 計(jì)算每日所需熱量, 換算食量。最常見(jiàn)的分配方案是將每日總餐食按早、中、晚三餐食量各占1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配, 保證三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均衡攝入。定時(shí)定量進(jìn)餐。

2.2.2 食物形態(tài)的調(diào)整 糖尿病胃輕癱患者的胃排空延遲,可鼓勵(lì)其進(jìn)食勻漿化食物, 促進(jìn)胃排空, 改善消化道不適癥狀, 有利于血糖的控制。

2.2.3 食物成分的調(diào)整 糖尿病胃輕癱患者胃排空延遲,若進(jìn)食芹菜、白菜和馬鈴薯等高纖維飲食, 使胃排空進(jìn)一步延遲。因此, 糖尿尿患者每日蔬菜攝入應(yīng)控制在100～120g,但同時(shí)還要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維生素［3,4］。在老年糖尿病胃輕癱癥狀較重時(shí)應(yīng)適量限制纖維素的攝入, 等癥狀好轉(zhuǎn)、血糖控制良好后才可恢復(fù)高纖維膳食［5］。

2.2.4 進(jìn)餐次數(shù)的調(diào)整 糖尿病胃輕癱患者以少食多餐為佳, 每日給予5～6小餐, 以減少餐后高血糖。為了避免餐前饑餓感, 可以在兩餐之間和睡前加餐, 加餐的熱量從下一餐中扣除。每日為患者制定個(gè)體化的飲食處方。病情好轉(zhuǎn)后(惡心、嘔吐、上腹飽脹等癥狀減輕), 進(jìn)餐次數(shù)再重新調(diào)整。

2.2.5 調(diào)整進(jìn)食及應(yīng)用胰島素的時(shí)間, 密切關(guān)注低血糖反應(yīng) 糖尿病胃輕癱患者存在進(jìn)食障礙, 易發(fā)生低血糖, 尤其是使用口服降糖藥物及胰島素者, 特別是老年患者或合并嚴(yán)重糖尿病自主神經(jīng)病變者, 常無(wú)典型的低血糖前驅(qū)癥狀而發(fā)生意識(shí)改變。值班護(hù)士多巡視病房, 仔細(xì)觀察患者是否有心慌、手抖、出汗、全身乏力、饑餓等癥狀, 正確識(shí)別低血糖反應(yīng)癥狀, 一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 立即停用降糖藥物,平臥位休息, 并速給甜食、糖水或靜推50%葡萄糖40m l, 必要是可靜滴葡萄糖。在處理低血糖時(shí), 護(hù)士以嫻熟的技術(shù)應(yīng)對(duì), 增加患者心理上的安全感, 消除緊張情緒。患者意識(shí)清醒后進(jìn)一次正餐, 15 min后復(fù)測(cè)血糖, 并根據(jù)患者口服降糖藥物和(或)胰島素劑量調(diào)整血糖監(jiān)測(cè)方案。由于胃排空延遲,餐前30min注射胰島素不能正常發(fā)揮控制血糖的效果, 使血糖控制困難, 波動(dòng)大。需調(diào)整進(jìn)食及應(yīng)用胰島素的時(shí)間, 由餐前30min注射胰島素的做法, 改為進(jìn)餐后10min注射胰島素。糖尿病胃輕癱患者應(yīng)在進(jìn)食后每隔15 min測(cè)量血糖一次,調(diào)整胰島素的注射后進(jìn)餐時(shí)間, 根據(jù)患者的血糖具體情況而定, 使胰島素發(fā)揮作用的高峰與血糖高峰期相吻合, 使血糖得到有效控制。

2.2.6 糖尿病并發(fā)癥的飲食護(hù)理 伴有周?chē)窠?jīng)病變者,多食糙米、豆類(lèi)等富含B族維生素的食物；伴有腹瀉者, 食少渣、易消化的食物, 限制高纖維素食物, 避免刺激性食物攝入。伴有腎臟病變者, 控制每日蛋白質(zhì)的攝入量, 約為每日0.7～0.8 g/kg體重, 鹽的攝入量控制在每日3g/kg體重以下,同時(shí)避免攝入高鉀食物, 如桔子、香蕉等。

3 療效判斷

顯效：糖尿病胃輕癱癥狀消失；有效：癥狀減輕；無(wú)效：癥狀無(wú)變化。

4 結(jié)果

采用飲食護(hù)理后, 顯效者35例, 有效者11例。飲食護(hù)理前血糖為9.1～21.2mmol/L,治療護(hù)理后血糖為6.6～12.1mmol/L。

5 討論

糖尿病胃輕癱發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 目前以糖尿病胃腸自主神經(jīng)病變最為常見(jiàn), 出現(xiàn)消化道不適癥狀明顯, 患者血糖波動(dòng)大, 控制困難, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在藥物治療的基礎(chǔ)上, 通過(guò)適時(shí)的心理護(hù)理, 對(duì)食物形態(tài) 、食物成分、進(jìn)餐次數(shù)、進(jìn)食及應(yīng)用胰島素的時(shí)間做出相應(yīng)的調(diào)整, 緩解了糖尿病胃輕癱的癥狀, 有利于血糖控制。因此, 飲食護(hù)理是促進(jìn)糖尿病胃輕癱癥狀改善的關(guān)鍵, 提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］ 許曼音,主編.糖尿病學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2003,502- 511.

［2］ 吳勝積.莫沙比利聯(lián)合黃芪治療糖尿病性胃輕癱臨床療效分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2009,8(8):106-107.

［3］ 葛要武,丁愛(ài)琴.實(shí)行分餐進(jìn)食對(duì)糖尿病患者餐后血糖的影響.中國(guó)臨床保健雜志, 2008,11(1):82-83.

［4］ 李清華,李清紅,張艷,等.門(mén)診糖尿病胃輕癱患者的飲食指導(dǎo).解放軍護(hù)理雜志, 2004,:21(7):98-99.

［5］ 張立輝.糖尿病胃輕癱.醫(yī)學(xué)綜述, 1998,4(2):64-66.

473058 河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科