馬晴 趙素娜

高血壓性腦出血是指高血壓致腦細、小動脈發(fā)生玻璃樣變及纖維素性壞死, 管壁彈性減弱, 當情緒激動、用力過度等使血壓驟然升高時, 血管易破裂出血。基底節(jié)區(qū)出血占全部腦出血的70%左右, 50～60歲的老年人是發(fā)病的主要群體, 男性患者多于女性患者, 冬季發(fā)病率較高。體力活動或情緒激動時發(fā)病多無前驅(qū)癥狀；起病較急, 癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰；血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀。2012年6月～2012年12月, 河南省周口市中醫(yī)院臨床及病房共收治52例高血壓性腦出血患者, 通過系統(tǒng)科學(xué)的護理, 能提高治療效果、減少病殘及降低病死率。

1 臨床資料

52例患者均符合高血壓性腦出血的診斷標準［1］, 其中男34例, 女18例, 年齡40～81歲, 平均62歲。發(fā)病24 h入院31例, 發(fā)病48 h入院15例, 發(fā)病72 h入院6例。本組入院后均予對癥及抗生素等藥物治療, 平均住院周期25 d。治療結(jié)果:出院時基本痊愈42例, 部分恢復(fù)9例, 1例死于腦疝。

2 護理評估

2.1 病史評估 詢問患者既往有無高血壓、動脈粥樣硬化、血液病和家族腦卒中病史；是否遵醫(yī)囑進行降壓、抗凝等治療和治療效果及目前用藥情況；了解病人的性格特點、生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)。了解患者是在活動還是安靜狀態(tài)下發(fā)?。话l(fā)病前有無情緒激動、活動過度、疲勞、用力排便等誘因和頭暈、頭痛、肢體麻木等前驅(qū)癥狀；發(fā)病時間及病情發(fā)展的速度；是否存在劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙、煩躁不安等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)及其嚴重程度。了解患者是否存在因突發(fā)肢體殘疾或癱瘓臥床, 生活需要依賴他人而產(chǎn)生的焦慮、恐懼、絕望等心理反應(yīng)；患者及家屬對疾病的病因和誘因、治療護理經(jīng)過、防治知識等了解程度；家庭成員組成、家庭環(huán)境及經(jīng)濟狀況和家屬對患者的關(guān)心、支持程度等。

2.2 身體評估 血壓升高程度；有無中樞性高熱和呼吸節(jié)律、頻率和深度的異常；脈率和脈律；瞳孔大小及對光反射有無異常；有無意識障礙及程度；有無失語及其類型；有無肢體癱瘓及其類型、性質(zhì)和程度；有無吞咽困難和飲水嗆咳；有無排便 、排尿障礙；有無頸部抵抗等腦膜刺激癥和病理反射；機體營養(yǎng)狀況。

2.3 檢查事項 頭顱CT、MRI、DSA, 主要查看有無高密度影像及其出現(xiàn)時間, 有無腦血管畸形、腫瘤及血管瘤等病變的相應(yīng)表現(xiàn)。腦脊液檢查, 主要看顏色及壓力有無增高。血液檢查, 主要看有無白細胞、血糖和血尿氮增高及其程度。

3 護理體會

3.1 注意休息 絕對臥床休息2～4周, 抬高床頭15～30°, 減輕腦水腫。保持病房環(huán)境安靜, 減少探視頻次和時間, 集中進行各項治療護理操作, 以減少刺激。躁動患者應(yīng)裝保護性床欄,必要時用約束帶適當約束。如果患者過度煩躁不安, 可遵醫(yī)囑適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便、大量快速輸液等會引起顱內(nèi)壓增高, 盡量讓患者注意。

3.2 病情觀察 腦出血患者發(fā)生意識障礙, 常提示出血量大、繼續(xù)出血或腦疝形成, 應(yīng)密切監(jiān)視生命體征、意識、瞳孔、肢體功能等變化, 發(fā)生異常及時告知醫(yī)生。

3.3 重視心理護理 了解患者發(fā)病因素, 積極做好患者病情的解釋, 通過已經(jīng)治愈的一個個鮮活的案例, 消除患者焦慮、恐懼、絕望等心理反應(yīng), 鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。也可進行非言語的溝通, 如目光的接觸, 身體的接觸及保持微笑都可讓患者感到可依賴及心理安撫, 逐步消除患者不良情緒, 調(diào)動患者配合治療的積極性。

3.4 強化健康教育 科學(xué)安排患者有規(guī)律的治療生活, 保持穩(wěn)定的情緒, 良好的睡眠。注意天氣變化, 防止因天氣突變造成患者病情發(fā)生變化。告戒患者戒煙戒酒, 指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食, 多吃新鮮蔬菜、水果等富含維生素、纖維素的食物, 保持大便通暢。對存在面癱、偏癱、吞咽困難的患者,實施并堅持康復(fù)功能鍛煉。教會患者正確測量血壓、記錄血壓, 將血壓控制在比較理想的范圍內(nèi)。

3.5 飲食護理 昏迷或吞咽障礙患者, 發(fā)病兩三天后, 遵醫(yī)囑予以鼻伺飲食。出血停止后給予清談、易消化、無刺激、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食, 補充足夠的水分和熱量, 應(yīng)少量多餐,防止出血加重。加強口腔、皮膚護理和大小便的護理, 防止便秘。

3.6 用藥護理 遵醫(yī)囑應(yīng)用H2受體拮抗劑如雷尼替丁、質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑減少胃酸分泌, 冰鹽水+去甲腎上腺素胃管注入止血, 枸櫞酸鉍鉀口服保護胃黏膜等。注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng), 如奧美拉唑的轉(zhuǎn)氨酶升高、枸櫞酸鉍鉀的大便發(fā)黑等。

3.7 配合搶救 腦疝是腦出血患者最常見的直接死亡原因?；颊呷绯霈F(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安、血壓升高、脈搏減慢、意識障礙進行性加重、雙側(cè)瞳孔不等大、呼吸不規(guī)則等腦疝的先兆表現(xiàn), 應(yīng)立即報告醫(yī)生。并為患者吸氧、迅速建立靜脈通道, 遵醫(yī)囑快速靜脈滴注甘露醇或靜脈注射呋塞米, 甘露醇應(yīng)在15～30min內(nèi)滴完, 避免藥物外滲。注意甘露醇的至腎作用, 觀察尿量及尿液顏色, 定期復(fù)查電解質(zhì)。備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、呼吸機、監(jiān)護儀和搶救藥品等。

3.8 注重康復(fù)指導(dǎo) 教會患者及家屬掌握護理方法和康復(fù)訓(xùn)練技巧, 進行適當?shù)南蚪?cè)和患側(cè)的翻身、橋式運動等肢體功能訓(xùn)練。加強語言和感覺功能訓(xùn)練, 失語患者應(yīng)積極進行言語訓(xùn)練, 語言刺激盡可能在日?；顒又羞M行, 由易到難,反復(fù)強化,循序漸進。同時保證了患者回歸家庭后康復(fù)的延續(xù)性 , 堅持 2 次 /d, 每次 1 h［2］。

4 討論

高血壓性腦出血是腦血管疾病的常見急癥之一,具有起病急、病情變化快、死亡率高、致殘率高、再次出血率高等特點, 腦疝是導(dǎo)致患者死亡的直接原因。專業(yè)護理人員一定要提高業(yè)務(wù)技能水平, 精心護理患者, 引導(dǎo)患者, 促進其機體功能恢復(fù)。消除患者心理顧慮, 積極配合治療。積極干預(yù)并發(fā)癥, 避免患者形成腦疝, 進一步提高治療效果和減少病殘。

［1］王忠誠.高血壓腦出血.腦血管病及其外科治療.北京:北京出版社, 1994:56-57.

［2］楊麗君.高血壓性腦出血的護理.中華中西醫(yī)雜志, 2004,5(9):23.