朱春偉

顱腦損傷屬于嚴(yán)重的創(chuàng)傷種類(lèi), 多由暴力所致, 病情多為嚴(yán)重, 患者預(yù)后差。腦膨出是腦組織從顱骨損傷處向外膨出, 屬于顱腦損傷嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。對(duì)于急性顱腦損傷術(shù)中出現(xiàn)腦膨出患者, 本文選擇了雙側(cè)去骨瓣減壓及單側(cè)去骨瓣減壓治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選60例顱腦損傷患者均為本院2010年6月～2013年6月期間收治病例, 上述患者均為重型顱腦損傷患者, 患者在術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出。上述患者分為兩組,觀(guān)察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者30例, 男17例, 女13例, 年齡最小為29歲, 最大為67歲, 平均年齡為41.6歲；上述患者從創(chuàng)傷發(fā)生到實(shí)施手術(shù)治療時(shí)間最短為2.0 h, 最長(zhǎng)為10 h,平均時(shí)間為4.7 h。觀(guān)察組患者30例, 男18例, 女12例, 年齡最小為33歲, 最大為67歲, 平均年齡為40.9歲；上述患者從創(chuàng)傷發(fā)生到實(shí)施手術(shù)治療時(shí)間最短為2.2 h, 最長(zhǎng)為9.6 h,平均時(shí)間為4.2 h兩組患者一般資料方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)。觀(guān)察組實(shí)施雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)。兩組患者術(shù)中監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓改變情況。兩組患者均在顱腦損傷嚴(yán)重側(cè)實(shí)施單側(cè)的顱內(nèi)血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)。對(duì)照組術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出時(shí), 要注意排除同側(cè)是否存在遲發(fā)血腫情況、排除補(bǔ)液因素等, 實(shí)施關(guān)顱。觀(guān)察組患者術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出時(shí)及時(shí)實(shí)施對(duì)側(cè)去骨瓣減壓術(shù), 最后敞開(kāi)硬膜關(guān)閉顱腔。術(shù)后兩組患者均入重癥監(jiān)護(hù)室,動(dòng)態(tài)顱腦CT檢查觀(guān)察術(shù)后顱內(nèi)改變情況。觀(guān)察兩組患者術(shù)前和術(shù)后顱內(nèi)壓改變情況。

1.3 預(yù)后效果評(píng)定 所選60例患者均進(jìn)行術(shù)后隨訪(fǎng), 隨訪(fǎng)時(shí)間最短為4個(gè)月, 最長(zhǎng)為2年, 平均隨訪(fǎng)時(shí)間為1年。采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)患者術(shù)后2個(gè)月的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者術(shù)后2個(gè)月的預(yù)后評(píng)定結(jié)果數(shù)據(jù)、術(shù)前和術(shù)后顱內(nèi)壓測(cè)定結(jié)果數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 率的比較采用卡方檢驗(yàn), 均數(shù)比較采用t檢驗(yàn), P<0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后2個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)預(yù)后評(píng)定結(jié)果比較：觀(guān)察組患者中預(yù)后良好患者共12例, 所占比例為40.0%；預(yù)后較差患者共14例, 所占比例為46.7%；死亡患者共4例, 所占比例為13.3%。對(duì)照組患者中預(yù)后良好患者共4例, 所占比例為13.3%；預(yù)后較差患者共15例, 所占比例為50.0%；死亡患者共11例, 所占比例為36.7%。觀(guān)察組患者預(yù)后良好患者所占比例高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組死亡所占比例低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)前和術(shù)后顱內(nèi)壓測(cè)定結(jié)果比較：觀(guān)察組術(shù)前顱內(nèi)壓水平為(44.5±4.2)mmHg、術(shù)后顱內(nèi)壓水平為(18.3±2.1)mmHg。對(duì)照組術(shù)前顱內(nèi)壓水平為(43.9±2.4)mmHg、術(shù)后顱內(nèi)壓水平為(24.1±3.0)mmHg。觀(guān)察組術(shù)前和對(duì)照組術(shù)前顱內(nèi)壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀(guān)察組術(shù)后顱內(nèi)壓測(cè)定水平顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

顱腦損傷是嚴(yán)重的創(chuàng)傷疾病種類(lèi)之一, 此類(lèi)患者的病情多為嚴(yán)重, 可合并有軟組織損傷、顱骨損傷及腦組織損傷等,此類(lèi)患者需要及時(shí)有效救治, 外科手術(shù)治療是其主要的救治措施。急性腦膨出是顱腦損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 嚴(yán)重影響到顱腦損傷患者預(yù)后, 使此類(lèi)患者的死亡率增加［1］。對(duì)于急性腦膨出的處理可存在單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)和雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)等處理方式。有研究表明, 重型顱腦損傷發(fā)生腦膨出患者實(shí)施雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)后此類(lèi)患者的預(yù)后較好, 而病死率顯著降低［2,3］。本文中, 觀(guān)察組實(shí)施雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù), 對(duì)照組實(shí)施單側(cè)去骨瓣減壓術(shù), 觀(guān)察組的預(yù)后良好所占比例高于對(duì)照組, 觀(guān)察組術(shù)后顱內(nèi)壓降低情況優(yōu)于對(duì)照組, 所以重型顱腦損傷患者術(shù)中急性腦膨出實(shí)施雙側(cè)去骨瓣減壓的臨床效果顯著, 患者預(yù)后較好, 值得借鑒。

［1］薛洽生,林宜生,陳億民.重型顱腦損傷術(shù)中腦膨出原因分析及臨床對(duì)策.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013,8(25):20-21.

［2］周勁,劉強(qiáng),劉皇勇.重型顱腦損傷的預(yù)后影響因素分析及臨床救治策略.重慶醫(yī)學(xué), 2013,42(22):2621-2623.

［3］張學(xué)慧,秦振宇,涂博.雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療特重型顱腦損傷臨床分析.臨床醫(yī)學(xué), 2013,33(08):31-33.