侯娜莉 張永泉 劉利鵬 馬新美 張華 王凌

云克(99Tc-亞甲基二磷酸鹽)治療強(qiáng)直性脊柱炎42例療效觀察

侯娜莉 張永泉 劉利鵬 馬新美 張華 王凌

目的 探討分析云克治療強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的臨床療效。方法 選取本院AS患者84例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各42例, 兩組均常規(guī)藥物治療, 治療組在此基礎(chǔ)上加用云克, 對(duì)比觀察兩組治療后臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組總有效率高于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)論 云克治療強(qiáng)直性脊柱炎,臨床療效顯著, 且方便、安全,副作用小, 值得推廣使用。

云克；強(qiáng)直性脊柱炎；臨床療效

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的一類, 其主要癥狀為骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥, 多發(fā)于16～25歲青年男性, 女性發(fā)病率較男性低。如果治療不及時(shí), 致殘率較高, 其病因和發(fā)病機(jī)制尚待進(jìn)一步研究, 目前臨床尚無(wú)特異性治療方法。山東省棗莊市立醫(yī)院應(yīng)用云克(99Tc-MDP)聯(lián)合常用藥物治療AS患者42 例,取得滿意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010 年3月～2012 年10月收治的84例AS患者, 其中男60例, 女24例, 年齡18～68歲, 平均年齡28.5歲, 病程5個(gè)月～10年不等。以上病例均符合1984 年美國(guó)風(fēng)濕病聯(lián)盟的紐約分類標(biāo)準(zhǔn)。患者臨床多表現(xiàn)為腰背部疼痛、晨僵、腰椎活動(dòng)受限等, 其中22例患者以髖、膝關(guān)節(jié)痛為首發(fā)癥狀, 62例患者以骶髂關(guān)節(jié)疼痛為首發(fā)癥狀。以上患者隨機(jī)分為兩組：治療組與對(duì)照組, 每組各42例, 兩組患者性別、年齡、病程、臨床癥狀等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組:洛索洛芬鈉60 mg, 口服, 2次/d；柳氮磺吡啶500 mg, 口服, 3次/d；沙利度胺口服, 每晚睡前50 mg。治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用云克, 將A劑5 ml注入到B劑瓶中, 靜脈滴注, 1次/d, 10 d為一個(gè)療程, 治療四個(gè)療程,療程間間隔3周。治療結(jié)束后, 對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：疼痛、晨僵消失、腰椎活動(dòng)基本恢復(fù),血沉、C-反應(yīng)蛋白接近或達(dá)到正常水平為顯效；疼痛、晨僵明顯減輕,腰椎活動(dòng)有所改善,血沉、C反應(yīng)蛋白下降為有效；臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)經(jīng)治療后無(wú)變化為無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較, 治療組顯效20例(47.62%), 有效16例(38.09%), 無(wú)效6例(14.29%), 總有效率85.71%。對(duì)照組顯效11例(26.19%), 有效19例(45.24%), 無(wú)效12例(28.57%),總有效率71.43%。治療組總有效率高于對(duì)照組, 兩組治療總有效率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組有2例輕度胃部不適, 對(duì)癥處理后不良反應(yīng)消失, 無(wú)其他不良反應(yīng)。對(duì)照組5例出現(xiàn)不良反應(yīng), 主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、皮疹、肝功能損傷, 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎的治療時(shí)間較漫長(zhǎng), 目前臨床治療該疾病的藥物主要有生物制劑、非甾體類抗炎藥和改善病情類藥物,生物制劑因價(jià)格昂貴, 部分患者因經(jīng)濟(jì)因素不能使用, 而口服藥物種類繁多, 多聯(lián)合應(yīng)用, 有一定臨床療效, 但副作用大, 如長(zhǎng)期應(yīng)用柳氮磺吡啶, 容易出現(xiàn)肝腎損害, 白細(xì)胞減少等副作用。目前在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合云克治療該病正被逐漸推廣應(yīng)用于臨床, 其副作用較小, 耐受性高。云克主要由微量元素锝(99Tc) 和亞甲基二膦酸(MDP)組成, 以上兩種成分的理想結(jié)合有利于產(chǎn)生協(xié)同作用, 提高其治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效。其治病機(jī)理是借助微量元素锝(99Tc)在低價(jià)態(tài)時(shí)的價(jià)態(tài)變化, 通過(guò)電子的得失促進(jìn)人體內(nèi)自由基的消除, 有效避免自由基破壞組織, 保護(hù)超氧化物歧化酶( SOD)活力, 調(diào)節(jié)人體自身免疫功能, 消炎鎮(zhèn)痛作用顯著。MDP可抑制前列腺素的產(chǎn)生和組織胺的釋放, 抗炎鎮(zhèn)痛作用明顯, 另外其通過(guò)螯合金屬離子降低若干基質(zhì)金屬蛋白酶的活性, 防止其分解破壞軟骨組織, 修復(fù)被破壞的軟骨。同時(shí)其對(duì)骨關(guān)節(jié)部位有明顯的靶向性, 抑制破骨細(xì)胞的活性和骨吸收［1］。因此該藥用于強(qiáng)直性脊柱炎, 其治療效果顯著。本組研究資料顯示, 治療組總有效率高于對(duì)照組, 不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 提示云克治療AS臨床療效顯著, 且安全性高, 不良反應(yīng)發(fā)生率低。綜上所述, 云克作為治療強(qiáng)直性脊柱炎的新型藥物, 其臨床仍然值得肯定, 而且價(jià)格相對(duì)較低,治療周期短, 有利于減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。同時(shí)治療簡(jiǎn)便、安全性高, 不良反應(yīng)少, 具有廣闊的應(yīng)用前景。

［1］ 高志紅,蘇艷.云克治療強(qiáng)直性脊柱炎59例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2008,8(33): 8236.

277000 山東省棗莊市立醫(yī)院