張寧

中西醫(yī)結(jié)合治療惡性胸腔積液的臨床療效觀察

張寧

目的 探討并分析中西醫(yī)結(jié)合治療惡性胸腔積液的臨床療效。方法 回顧性分析自2005年2月～2011年1月入住本院經(jīng)臨床確診為惡性胸腔積液的86例患者, 隨機(jī)將86例患者分為治療組和對(duì)照組, 每組43例；對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療, 治療組在施以西藥治療的基礎(chǔ)上依據(jù)患者病情加服中藥治療, 觀察兩組臨床療效、有效率及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療組和對(duì)照組的有效率分別為90.7%和79.1%, 經(jīng)軟件分析, 兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 治療組較對(duì)照組不良反應(yīng)少, 生活質(zhì)量得以顯著提高。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療惡性胸腔積液能有效緩解癥狀, 有效提高生活質(zhì)量, 延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。

中西醫(yī)結(jié)合；惡性；胸腔積液；療效

惡性胸腔積液(malignant pleural effusion, MPE)是晚期惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。癌性胸水一旦形成, 難以被吸收,造成壓迫心肺、導(dǎo)致呼吸功能及循環(huán)功能障礙, 嚴(yán)重危及患者的生命安全, 致使患者的生存期縮短, 生存質(zhì)量下降［1-3］。為緩解患者的癥狀、減輕痛苦、提高其生活質(zhì)量, 本文回顧性分析了2005年2月～2011年1月入住本院經(jīng)臨床確診為惡性胸腔積液的86例患者, 發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療惡性胸腔積液具有顯著的療效, 不良反應(yīng)少, 有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共86例, 入院前均經(jīng)臨床、B超、腫瘤標(biāo)志物、X線(xiàn)和CT檢查、病理等確認(rèn)為惡性胸腔積液,其中男性49例, 女性37例, 年齡為47～79歲, 平均年齡63歲。經(jīng)臨床確診, 86例患者治病原因有：原發(fā)性支氣管癌32例,食道癌2例, 鼻咽癌1例, 肺癌24例, 乳腺癌12例, 肝癌3例, 卵巢癌2例。將86例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組43例, 臨床證實(shí), 大量胸腔積液有42例, 中量胸腔積液有43例, 兩組患者在性別、年齡、積液的程度等方面經(jīng)軟件分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予局部麻醉, 應(yīng)用穿刺套管針進(jìn)行胸腔套管插管法閉式引流, 在常規(guī)2%利多卡因無(wú)菌消毒及B超定位下, 導(dǎo)入直徑3 mm左右, 長(zhǎng)約30 cm的硅膠橡膠管, 其中一端由患者攜帶, 另一端接一次性引流袋, 以便讓積液順利流出。引流一般一次800～1000 ml, 視患者病情情況調(diào)整引流狀況, 引流時(shí)間一般是1～2 d, 直至引流至無(wú)胸腔積液為止。對(duì)照組和治療患者均視患者病情給予不同劑量的化療藥物順鉑60～80 mg, 地塞米松適量加入0.9%生理鹽水靜脈滴注。注射后, 護(hù)理人員協(xié)助患者轉(zhuǎn)動(dòng)體位, 使藥物均勻地與胸膜充分接觸, 1周后可重復(fù)1次。治療組在常規(guī)西藥及化療的基礎(chǔ)上, 加內(nèi)服中藥。方藥組成為:桂枝10 g, 桑白皮、川楝子、厚樸各9 g, 大棗、黃芪各 15 g, 制附子8 g, 蘇子10 g, 防己、藿香、甘草各6 g。視患者病情情況加減元胡、丹參、白芍等。水煎三次, 取汁液混合, 1劑/d, 2次/d, 早晚服用, 連服一個(gè)月為1個(gè)療程, 以2個(gè)療程為1個(gè)治療周期。

1.3 療效觀察 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定的惡性胸腔積液治療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn), 完全緩解(CR)：治療后通過(guò)B超檢查胸腔積液完全消失并持續(xù)1個(gè)月以上；部分緩解(PR)：臨床癥狀明顯緩解, 胸腔積液降低一個(gè)等級(jí)以上并持續(xù)2周以上；穩(wěn)定(NC)：臨床癥狀緩解或胸腔積液在同一等級(jí)內(nèi)維持原水平；無(wú)效(PD)：臨床癥狀加重, 胸腔積液較原來(lái)增多。以完全緩解率和部分緩解之和計(jì)為治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 計(jì)數(shù)資料以率(%)來(lái)表示, 采用χ2檢驗(yàn)比較兩組差異,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 兩組患者臨床療效經(jīng)比較, 治療組完全緩解有18例, 部分緩解21例, 好轉(zhuǎn)2例, 穩(wěn)定1例, 總有效率為90.7%；對(duì)照組完全緩解有10例, 部分緩解24例,好轉(zhuǎn)6例, 穩(wěn)定1例, 總有效率為79.1%, 軟件SPSS 12.0比較后治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)比較 治療組患者惡心、嘔吐及發(fā)熱等癥狀較對(duì)照組輕, 極大提高了患者的生活質(zhì)量和治療依賴(lài)性, 在治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)明顯的肝、腎、心功能損害, 骨髓抑制及中、重度胃腸道反應(yīng)。

3 討論

惡性胸腔積液是內(nèi)科常見(jiàn)的臨床征象, 其中95%以上是胸膜轉(zhuǎn)移或胸膜原發(fā)腫瘤所致的并發(fā)癥, 惡性胸腔積液的患者常因大量胸腔積液而出現(xiàn)胸痛、呼吸困難, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［4,5］。臨床上反復(fù)胸腔穿刺抽液雖可暫時(shí)緩解因大量胸腔積液所致的血流動(dòng)力學(xué)障礙及壓迫癥狀, 但會(huì)造成患者體內(nèi)蛋白質(zhì)大量流失, 加重胸腔內(nèi)感染, 致使全身情況惡化嚴(yán)重。本文研究了中西醫(yī)結(jié)合治療惡性胸腔積液, 臨床療效較好, 對(duì)緩解癥狀、減輕痛苦、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生命有重要意義, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張虹,李小娟.中西醫(yī)結(jié)合治療惡性胸腔積液的近況.河北中醫(yī), 2005,27,(6):472-474.

［2］ 張靜.惡性胸腔積液的治療現(xiàn)狀.腫瘤研究與臨床, 2003, 15(2): 137-139.

［3］ 章淑芳,陳建建,吳吉鋒.中西醫(yī)結(jié)合治療惡性胸腔積液臨床觀察.江西醫(yī)藥, 2011,46(9):823-824.

［4］ 張敦華,胡福定.實(shí)用胸膜疾病學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社, 1997:17-193.

［5］ 金美玲,顧宇彤,張敦華.胞必佳治療惡性胸腔積液臨床療效觀察.上海醫(yī)藥, 2000,21(3):18-19.

255000 山東省淄博市張店區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科