牟慧芳 劉春華 焦麗蕓

子宮內(nèi)膜厚度動(dòng)態(tài)變化與促排卵周期妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究

牟慧芳 劉春華 焦麗蕓

目的分析克羅米芬促排卵周期中, 子宮內(nèi)膜厚度動(dòng)態(tài)變化與妊娠結(jié)局的相關(guān)性。方法回顧分析了接受促排卵治療的患者資料共346個(gè)周期, 比較妊娠組和非妊娠組促排卵周期3個(gè)不同時(shí)間(月經(jīng)第3天, 用EM1表示；出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡日, 用EM2表示；和HCG日, 用EM3表示)子宮內(nèi)膜厚度及其變化值(△)與臨床妊娠結(jié)局之間的關(guān)系。結(jié)果妊娠組EM2, EM3, △EM2-EM1, 以及△EM3-EM1, 均高于非妊娠組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且△EM2-EM1差異最大。同時(shí)△EM3-EM1<5 mm時(shí), 基本沒(méi)有妊娠?！鱁M3-EM1在5～6 mm之間時(shí), 妊娠率較低。結(jié)論在克羅米芬促排卵周期中, 子宮內(nèi)膜厚度及其動(dòng)態(tài)變化可以更好的預(yù)測(cè)促排卵周期的妊娠結(jié)局。

子宮內(nèi)膜厚度動(dòng)態(tài)變化；促排卵；妊娠結(jié)局

成功的妊娠需要優(yōu)質(zhì)的胚胎和良好的子宮內(nèi)膜容受性。本研究回顧分析了接受促排卵治療的患者資料。旨在通過(guò)妊娠組和非妊娠組不同時(shí)間點(diǎn)子宮內(nèi)膜厚度及其生長(zhǎng)變化值(△)的比較, 初步分析子宮內(nèi)膜厚度動(dòng)態(tài)變化是否可以更好地反應(yīng)促排卵周期子宮內(nèi)膜的容受性, 從而更好的預(yù)測(cè)促排卵周期的妊娠結(jié)局。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年6月在本院不孕不育門(mén)診接受促排卵治療的患者資料共346個(gè)周期。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)斡每肆_米芬促排卵治療, 有1～2個(gè)卵泡發(fā)育成熟并成功排卵。

1.2 治療方法 患者在月經(jīng)第5天開(kāi)始口服克羅米芬100mg/d, 同時(shí)采用經(jīng)陰道超聲檢測(cè)卵泡。當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑≥18 mm, 尿半定量檢驗(yàn)提示LH峰出現(xiàn)時(shí), 肌內(nèi)注射絨毛膜促性腺激素(HCG)10000U, 并指導(dǎo)患者同房, 于注射后24～36 h, 超聲監(jiān)測(cè)成熟卵泡是否消失。如消失則視為有排卵。

證實(shí)排卵后25～30d超聲證實(shí)宮內(nèi)妊娠并有胚芽和胎心搏動(dòng)則為臨床妊娠, 計(jì)入本研究妊娠組。

1.3 主要檢測(cè)指標(biāo) 月經(jīng)第3天子宮內(nèi)膜厚度(下文用EM1表示)、首次出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡日(我們把卵泡直徑≥10～12mm定義為優(yōu)勢(shì)卵泡)子宮內(nèi)膜厚度(下文用EM2表示)、HCG日子宮內(nèi)膜厚度(下文用EM3表示)。

2 結(jié)果

2.1 妊娠組和非妊娠組子宮內(nèi)膜厚度及其變化比較, 妊娠組EM2, EM3, △EM2-EM1, 以及△EM3-EM1, 均高于非妊娠組, 并且△EM2-EM1差異最大, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 計(jì)算△EM3-EM1, 并將其按增幅大小分為5組, 1組增幅<5 mm, 2組為增幅≥5 mm但<6 mm,以此類(lèi)推, 第5組為≥8 mm。由實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以看出, HCG日與周期第3天相比, 子宮內(nèi)膜增幅<5 mm時(shí), 沒(méi)有妊娠發(fā)生。增幅≥6 mm時(shí), 妊娠率較高, 在此增幅范圍內(nèi)總體妊娠率為50%, 并且在此范圍內(nèi)3組間兩兩比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。增幅在5～6 mm組妊娠率較增幅≥6 mm組稍低, 經(jīng)χ2檢驗(yàn), P<0.05,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。增幅<5 mm組妊娠率與其他各組妊娠率經(jīng)四格表資料的確切概率法計(jì)算, P均<0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 把HCG日子宮內(nèi)膜按厚度每增加2mm分為一組, 計(jì)算其妊娠率, 從結(jié)果中可以看到, 子宮內(nèi)膜厚度在7～13mm時(shí)妊娠率最高, 總體妊娠率為40.67%, 三組間差別經(jīng)χ2檢驗(yàn), P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。子宮內(nèi)膜厚度≥13mm組妊娠率為15.62%, 經(jīng)四個(gè)表資料的確切概率法計(jì)算, 與7～13mm組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。子宮內(nèi)膜<7 mm組無(wú)妊娠, 與其他各組妊娠率經(jīng)四格表資料的確切概率法計(jì)算, P<0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胚泡與子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)是受精卵著床的必備條件之一。經(jīng)陰道超聲技術(shù)以其直觀、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床, 用以評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜容受性。多數(shù)研究認(rèn)為, HCG日子宮內(nèi)膜厚度<7 mm或>14mm, 胚胎著床率或妊娠率會(huì)顯著降低。但也有一些報(bào)道顯示, 子宮內(nèi)膜厚度不能預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局［1］。近年來(lái), Mc Williams等［2］學(xué)者認(rèn)為,IVF/ICSI周期中不同階段子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)變化的評(píng)估會(huì)比HCG日單一階段的評(píng)估更有意義。

我們的研究從促排卵周期不同階段的子宮內(nèi)膜厚度及其變化來(lái)探討子宮內(nèi)膜厚度的動(dòng)態(tài)變化是否與促排卵周期的妊娠結(jié)局有關(guān)。我們的資料顯示, 在促排卵周期的三個(gè)不同階段, 除基礎(chǔ)子宮內(nèi)膜厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外, 其他二個(gè)階段妊娠組子宮內(nèi)膜厚度均顯著高于非妊娠組。并且△EM3-EM1在≥6 mm時(shí)妊娠率最高。提示促排卵周期中子宮內(nèi)膜厚度的變化, 可以影響促排卵周期的妊娠率。而且在促排卵周期中子宮內(nèi)膜在中卵泡期增長(zhǎng)較快者妊娠率相對(duì)較高。

在作者所分析的346個(gè)周期中, 有19個(gè)周期HCG日子宮內(nèi)膜厚度<7 mm, 這組周期中無(wú)妊娠, 與Kumbak［3］的研究相符。從子宮內(nèi)膜的厚度變化中可以看到, 19個(gè)HCG日子宮內(nèi)膜厚度<7 mm周期, 子宮內(nèi)膜的增幅均<5 mm。其它17個(gè)周期, 雖然 HCG日子宮內(nèi)膜厚度≥7 mm, 但是由于子宮內(nèi)膜厚度的增幅<5 mm, 仍然無(wú)妊娠。由此可見(jiàn), 相對(duì)于HCG日子宮內(nèi)膜厚度, 卵泡期子宮內(nèi)膜的增厚幅度對(duì)于預(yù)測(cè)促排卵周期的妊娠結(jié)局更加敏感。

綜上所述, 子宮內(nèi)膜的動(dòng)態(tài)變化可以更好地反應(yīng)促排卵周期子宮內(nèi)膜的容受性。在促排卵周期中提高子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)速度和生長(zhǎng)幅度, 有利于提高促排卵周期的妊娠率。

［1］ 王錦惠,門(mén)殿霞,于子芳, 等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲觀察子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流預(yù)測(cè)體外受精-胚胎移植中子宮內(nèi)膜的容受性.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2010(10)：54.

［2］ Mc Williams GDE, Frattarelli JL.Changes in measured endometrial thickness predict in vitro fertilization success.Fertil Steril, 2007,88(1):74-81.

［3］ Kumbak B, Rrden HF, Tosun S, et al.Outcome of assisted reproduction treatment in patients with endometrial thickness less than 7mm.Reprod BioMed Online, 2008,18(1):79-84.

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