王玉貞

創(chuàng)傷性連枷胸并發(fā)ARDS 68例救治分析

王玉貞

目的 本研究主要就創(chuàng)傷性連枷胸并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者的臨床治療情況展開分析討論, 以此來為此類患者的臨床治療提供參考依據。方法 選擇本院所收治的68例創(chuàng)傷性連枷胸并發(fā)ARDS患者作為研究對象, 對所有患者的臨床治療資料進行回顧性分析。結果 本研究的所有患者在經過治療后, 有60例患者治愈, 8例患者死亡, 對所有患者進行6個月的隨訪。結論 在對創(chuàng)傷性連枷胸并發(fā)ARDS患者進行臨床治療時, 由于患者具有病情較為危重、搶救難度較高以及綜合處理過程復雜等特點, 為了提高創(chuàng)傷性連枷胸患者的治愈率, 其關鍵內容就是避免患者出現ARDS。

創(chuàng)傷性連枷胸；臨床治療；急性呼吸窘迫綜合征

創(chuàng)傷性連枷胸是多處肋骨骨折后胸壁浮動所引發(fā)的一種較為嚴重的閉合性胸外傷, 患者一旦出現ARDS就會引發(fā)嚴重的循環(huán)功能障礙以及呼吸功能障礙, 此類疾病的致死率較高［1］。為了對創(chuàng)傷性連枷胸并發(fā)ARDS患者的臨床救治進行深入了解, 本研究將對遼寧省海城市正骨醫(yī)院2012年2月～2013年2月所收治的68例創(chuàng)傷性連枷胸并發(fā)ARDS患者的臨床資料進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年2月～2013年2月所收治的68例創(chuàng)傷性連枷胸并發(fā)ARDS患者作為研究對象, 其中有12例女性, 56例男性, 所有患者的年齡為15～73歲, 平均年齡為37.1歲。在本研究的所有患者中, 有28例患者為雙側受傷, 18例患者為左側傷, 22例患者為右側傷, 所有患者均表現為多處肋骨骨折或胸骨骨折, 患者的肋骨骨折數為3～11根, 平均6.2根。其中有64例患者存在肺挫傷, 61例患者存在血氣胸, 26例患者存在創(chuàng)傷失血性休克, 14例患者為腹腔實質性臟器受損, 9例患者為腹腔空腔臟器破裂, 10例患者為后腹膜血腫, 20例患者為顱腦外傷, 16例患者為骨盆骨折, 40例患者為四肢、腰椎以及胸骨折。

1.2 方法 保持患者的呼吸道通暢, 對其呼吸道中的異物、分泌物以及血液進行徹底清洗, 對患者行氣道開通處理, 其主要包含了氣管切開以及氣管插管這兩種方式。所有患者在入院后行機械通氣處理, 其中有64例患者行呼吸末正壓通氣, 讓患者處于充分鎮(zhèn)靜的狀態(tài), 對其肝腎功能、血氣分析以及中心靜脈壓進行監(jiān)測, 對患者的膠體液以及晶體液的補充量進行適當的限制。在對患者行早期處理時, 可以采用大劑量抗生素、血管活性藥物以及激素等進行綜合救治, 并對患者的合并傷進行積極處理。在本研究中有32例長骨骨折患者行切開內固定或石膏外固定術, 22例患者行剖腹手術, 7例患者行開胸手術。

2 結果

本研究的所有患者在經過治療后, 有60例患者治愈, 其治愈率為88.24%；8例患者死亡, 其死亡率為11.76%。導致患者死亡的原因主要為：1例患者因創(chuàng)傷性失血性休克死亡, 3例患者因嚴重腦外傷并腦死亡而死亡, 對所有患者進行6個月的隨訪。

3 討論

通過對此類患者的臨床特點以及治療情況進行分析并綜合相關文獻發(fā)現, 在對此類患者進行臨床治療時, 其主要包含了以下幾個方面的內容［2,3］：①對患者體內的液體量進行嚴格的控制, 減少晶體液, 適當增加膠體液, 并對患者給予脫水劑以及利尿劑來進行適當的治療, 以此來避免患者出現肺水腫的情況。②在對此類患者機械牛早期處理時, 最好采用多種激素來對患者進行綜合治療。③對患者給予監(jiān)護治療,即在對患者進行治療時, 對其中心靜脈壓、血氧飽和度、血壓、呼吸以及心電圖等特征的變化進行動態(tài)監(jiān)測。④患者一旦被確診為創(chuàng)傷性連枷胸并發(fā)ARDS, 就必須立即對其給予呼吸支持治療, 并對患者的通氣量以及通氣速度進行適當的控制,特別是對于胸壁浮動較為明顯的患者, 對于此類患者最為安全有效的治療方法就是對其呼吸壓力進行適當的控制, 并給予肌松劑進行治療。⑤在對患者進行機械通氣治療時, 不僅要嚴格的執(zhí)行無菌操作的相關規(guī)定, 而且還必須對機械通氣的參數進行適當的調整, 在通氣過程中做好血氣監(jiān)測, 以此來避免患者出現氣壓傷。

本研究的結果顯示, 所有患者在經過治療后, 有60例患者治愈, 其治愈率為88.24%；8例患者死亡, 其死亡率為11.76%。導致患者死亡的原因主要為：1例患者因創(chuàng)傷性失血性休克死亡, 3例患者因嚴重腦外傷并腦死亡而死亡。由此可見, 在對創(chuàng)傷性連枷胸并發(fā)ARDS患者進行臨床治療時,通過對患者及時有效的治療, 可以在一定程度上降低患者的死亡率。

綜上所述, 在對創(chuàng)傷性連枷胸并發(fā)ARDS患者進行臨床治療時, 由于患者具有病情較為危重、搶救難度較高以及綜合處理過程復雜等特點, 為了提高創(chuàng)傷性連枷胸患者的治愈率, 其關鍵內容就是避免患者出現ARDS。

［1］ 李坤.36例創(chuàng)傷性連枷胸并發(fā)ARDS的救治分析.健康必讀(下旬刊), 2011(10):35.

［2］ 張君.創(chuàng)傷性連枷胸的臨床救治體會.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2011, 08(30): 98-99.

［3］ 賈忠偉.創(chuàng)傷性連枷胸36例救治體會.河南職工醫(yī)學院學報, 2011,23(5):525-527.

114200 遼寧省海城市正骨醫(yī)院ICU