熊建榮

37例原發(fā)性輸尿管癌的臨床分析

熊建榮

目的 探討原發(fā)性輸尿管癌的診斷及治療方法。方法 選取本院自2009年1月～2010年1月收治的30例原發(fā)性輸尿管癌患者, 并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組30例患者中24例患者首發(fā)癥狀為血尿, 4例患者為腰痛, 2例患者無(wú)明顯癥狀。本組30例患者術(shù)前均經(jīng)輸尿管鏡檢及病理活檢確診為輸尿管癌；其中22例患者行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)治療, 8例患者行輸尿管部分切除治療；術(shù)后給予患者為期2年的隨訪, 9例患者死亡, 其中行輸尿管部分切除治療的8例患者中4例死亡, 行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)治療的22例患者中5例患者死亡；T1期10例患者中1例患者死亡, T2期及以上20例患者中8例患者死亡。結(jié)論 輸尿管癌常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)即為血尿, 輸尿管鏡檢則是輸尿管癌術(shù)前確診的主要方式,而影響患者預(yù)后的主要因素為手術(shù)方式及患者病理分期, 因此, 手術(shù)方式的選擇應(yīng)以患者的實(shí)際情況為依據(jù)進(jìn)行。

原發(fā)性輸尿管癌；診斷；臨床分析

為探討原發(fā)性輸尿管癌的診斷及治療方法, 提高原發(fā)性輸尿管癌的確診率及治療效果, 對(duì)收治的30例原發(fā)性輸尿管癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧行分析, 并取得了良好的效果,現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2009年1月～2010年 1月收治的30例原發(fā)性輸尿管癌患者, 男21例, 女9例, 最小年齡36歲, 最大年齡82歲, 平均年齡54.9歲；病程最短為2 d,最長(zhǎng)2年, 平均4.8個(gè)月；其中17例患者為右側(cè), 11例患者為左側(cè), 2例患者為雙側(cè)；10例患者為中段, 18例患者為下端, 2例患者累及上、中、下段；臨床表現(xiàn)：24例患者首發(fā)癥狀為血尿, 占80.0%, 4例患者為腰痛, 占13.3%, 2例患者無(wú)明顯癥狀, 占6.67%。

1.2 方法 本組30例患者術(shù)前均經(jīng)輸尿管鏡檢及病理活檢確診為輸尿管癌。17例患者行IVU檢查, 其中10例患者伴有患側(cè)腎輸尿管不顯影現(xiàn)象, 5例患者伴有充盈缺損癥狀, 2例患者伴有輸尿管梗阻合并尿路擴(kuò)張積液癥狀。13例患者行CT掃描, 患者均伴有輸尿管內(nèi)腫物現(xiàn)象。22例患者行B超檢查, 其中15例患者發(fā)現(xiàn)輸尿管腫物, 其余8例患者則伴有上尿路擴(kuò)張現(xiàn)象。

本組30例患者中22例患者行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)治療, 即腎、全長(zhǎng)輸尿管、膀胱部分袖式切除術(shù)治療, 其中3例患者行后腹腔鏡下輸尿管切除術(shù)治療, 即與患者患側(cè)下腹部切開(kāi)適當(dāng)?shù)男鼻锌? 并將患者輸尿管下段、膀胱內(nèi)輸尿管、膀胱壁段輸尿管開(kāi)口周?chē)?0 mm處的膀胱全層袖狀切除。8例患者行輸尿管部分切除治療, 對(duì)輸尿管下段癌患者行輸尿管下段、壁內(nèi)段、膀胱壁袖套狀切除治療, 同時(shí)給予患者輸尿管膀胱再植術(shù)治療；對(duì)輸尿管中段癌患者行輸尿管部分切除術(shù)治療,同時(shí)給予患者回腸代輸尿管術(shù)治療。術(shù)后患者均行常規(guī)膀胱灌注化療藥物治療。

2 結(jié)果

本組30例患者均順利完成手術(shù), 且無(wú)一例患者死亡, 術(shù)后經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn), 28例患者為移行細(xì)胞癌, 2例患者為鱗癌。術(shù)后經(jīng)腫瘤病理學(xué)分期發(fā)現(xiàn), 10例患者為T(mén)1N0M0期, 11例患者為T(mén)2N0M0, 7例患者為T(mén)3N0M0期, 2例患者為T(mén)4N0M0期。術(shù)后給予患者為其2年的隨訪, 9例患者死亡, 其中行輸尿管部分切除治療的8例患者中4例死亡, 行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)治療的22例患者中5例患者死亡；T1期10例患者中1例患者死亡, T2期及以上20例患者中8例患者死亡。

3 討論

原發(fā)性輸尿管癌是臨床上較為少見(jiàn)的一種泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤, 該病早期無(wú)明顯癥狀, 且無(wú)特異性, 因此, 極易被患者忽略, 待癥狀明顯就診時(shí)往往已發(fā)展至中晚期, 錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī), 從而對(duì)患者病情及治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［1］。因此, 早期診斷及治療就顯得尤為重要。

現(xiàn)階段臨床上通常將B超、IVU、CT掃描作為輸尿管癌影像學(xué)檢查的主要方式。B超檢查具有檢查方便、可重復(fù)檢查、價(jià)格低等多種優(yōu)點(diǎn), 可及早發(fā)現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張及腎積水現(xiàn)象, 同時(shí)還能準(zhǔn)確的對(duì)患者輸尿管內(nèi)占位病變及膀胱腫物進(jìn)行顯示［2］。IVU則常用于不明原因引起的腎積水檢查中,其能有效的對(duì)患者尿路梗阻部位及程度進(jìn)行反應(yīng), 然而由于受患腎輸尿管不顯影的影響, 因此, 不能對(duì)充盈缺損現(xiàn)象進(jìn)行顯示。而CT掃描則在發(fā)現(xiàn)輸尿管內(nèi)腫物、輸尿管壁增厚、判斷腹膜是否伴有腫大淋巴結(jié)等方面有重要作用。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 現(xiàn)代CT重建技術(shù)也得到了極大的進(jìn)步, 多層螺旋CT尿路造影技術(shù)逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用, 其能清楚的對(duì)腫瘤部位、浸潤(rùn)程度、形態(tài)、腫瘤上方尿路梗阻情況等進(jìn)行顯示［3］。因此, 將其應(yīng)用于原發(fā)性輸尿管癌的早期診斷中必將能有效的提高診斷效果。

及早治療對(duì)提高原發(fā)性輸尿管癌患者的治療效果及改善預(yù)后同樣有著至關(guān)重要的作用。手術(shù)治療是現(xiàn)階段臨床上治療原發(fā)性輸尿管癌的主要方式。手術(shù)方式的選擇應(yīng)以患者的實(shí)際病情、腫瘤分期、腎功能、解構(gòu)關(guān)系等為依據(jù)進(jìn)行。現(xiàn)階段臨床上最為常用也最為有效的手術(shù)方式即為患側(cè)腎輸尿管全長(zhǎng)及膀胱袖狀切除術(shù), 其主要包含開(kāi)放手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)兩種。該手術(shù)方式可有效的降低膀胱癌及輸尿管殘端癌的發(fā)生率, 因此, 將其應(yīng)用于原發(fā)性輸尿管癌的治療中必將會(huì)取得良好的效果。

本次研究表明本組30例患者中24例患者首發(fā)癥狀為血尿, 4例患者為腰痛, 2例患者無(wú)明顯癥狀。術(shù)前均經(jīng)輸尿管鏡檢及病理活檢確診為輸尿管癌；其中22例患者行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)治療, 8例患者行輸尿管部分切除治療；術(shù)后給予患者為其2年的隨訪, 9例患者死亡, 其中行輸尿管部分切除治療的8例患者中4例死亡, 行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)治療的22例患者中5例患者死亡；T1期10例患者中1例患者死亡, T2期及以上20例患者中8例患者死亡。這就說(shuō)明輸尿管癌常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為血尿, 輸尿管鏡檢則是輸尿管癌術(shù)前確診的主要方式, 而影響患者預(yù)后的主要因素為手術(shù)方式及患者病理分期, 因此, 手術(shù)方式的選擇應(yīng)以患者的實(shí)際情況為依據(jù)進(jìn)行。

［1］ 劉鵬.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查在原發(fā)性輸尿管癌診斷中的意義.中國(guó)腫瘤臨床, 2009,7(14):90-92.

［2］ 湯慶.原發(fā)性輸尿管癌超聲表現(xiàn)及應(yīng)用價(jià)值.廣東醫(yī)學(xué), 2008, 7(11):165-166.

［3］ 肖煒.原發(fā)性輸尿管癌診斷治療方法的研究進(jìn)展.臨床泌尿外科雜志, 2011,3(9):198-199.

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