薛靈艷

隨著年齡的不斷增長(zhǎng), 老年人臟器功能及代謝能力相較于成年人發(fā)生了明顯的改變, 特別是消化能力的改變, 消化能力的改變極易導(dǎo)致潰瘍疾病的高發(fā), 其中十二指腸病變是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［1］。云南省昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院從2009年12月～2012年12月共收治60歲以上老年DU患者78例, 現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共收集患者78例, 其中男47例, 女31例, 年齡分布為60～82歲, 平均年齡為(66.1±6.23)歲。患者患病周期為4～28年, 平均為(14.6±4.7)年。

1.2 臨床表現(xiàn) 78例患者均有不同程度的壓痛、腹痛以及腸鳴音減弱甚至消失；發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為惡心、嘔吐45例, 發(fā)熱23例, 低血壓7例；另患者伴有彌漫性或局限性腹膜炎66例。有潰瘍病史且經(jīng)過簡(jiǎn)單治療的患者為59例, 占總患者數(shù)75.6%, 臨床證實(shí)有十二指腸潰瘍急性穿孔28例, 占總患者數(shù)35.9%。另外患者中有消化道出血史19例, 占總患者數(shù)24.4%, 曾因潰瘍病行胃大部切除術(shù)10例, 占總患者數(shù)12.8%, 有反復(fù)嘔吐史10例, 占總患者數(shù)12.8%。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 所有患者在住院后均給予奧美拉唑、雷貝拉唑以及補(bǔ)液等藥物綜合治療治療, 另對(duì)于合并幽門螺旋菌感染的患者在常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上給予甲硝唑以及羥氨芐青霉素治療, 對(duì)于并發(fā)幽門梗阻者在常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上給予禁食及胃腸減壓等對(duì)癥治療；并發(fā)出血者予止血治療；對(duì)于并發(fā)穿孔的患者轉(zhuǎn)外科治療。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于癥狀消失或顯著改善同時(shí)經(jīng)胃鏡復(fù)查潰瘍?nèi)坑系幕颊吲卸轱@效；對(duì)于癥狀改善且經(jīng)胃鏡復(fù)查, 潰瘍縮小≥50%的患者判定為有效；對(duì)于癥狀無明顯改善或經(jīng)胃鏡復(fù)查潰瘍縮小<50%的患者判定為無效［2］。

2 結(jié)果

78例患者經(jīng)治療后顯效32例(41.0%), 有效40例(51.3%),無效6例(7.7%)；有5例患者死亡(6.4%), 死亡患者年齡為74歲、76歲、77歲、80歲和82歲, 其中3例死于多器官功能衰竭(MSOF), 2例死于肺部感染；患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥有21例, 占總患者數(shù)26.9%, 其中切口感染10例, 占總患者數(shù)12.8%, 肺部感染6例, 占總患者數(shù)7.7%, 粘連性腸梗阻5例, 占總患者數(shù)6.4%；患者住院時(shí)間為20～46 d, 平均為(29.4±8.7)d。

3 討論

DU屬于較為常見的一種消化內(nèi)科疾病, 其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜, 當(dāng)前經(jīng)典的“天平理論”是解釋其發(fā)病原因的重要學(xué)說,“天平理論”認(rèn)為腸道中保護(hù)腸道健康的黏膜防御因子受到本身或外在的影響逐漸減弱了其對(duì)腸道的保護(hù), 同時(shí)損害腸道的攻擊因子逐步增強(qiáng), 兩者之間失衡是引發(fā)DU的主要原因［3］, 這其中十二指腸的防御因子主要包括黏膜-黏液屏障、前列腺素、表皮生長(zhǎng)因子等, 攻擊因子主要為鹽酸、胃泌素、胃蛋自酶原以及幽門螺桿菌等。

臨床中治療DU的藥物主要為3大類［4］：①抑制胃酸分泌藥, 其主要為蘭索拉唑、雷貝拉唑、奧美拉唑、艾普拉唑、埃索美拉唑等；②黏膜保護(hù)劑, 其主要為膠體鉍、硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇等；③胃腸動(dòng)力藥。本次研究結(jié)果顯示78例患者經(jīng)治療后顯效32例, 有效40例, 無效6例。有5例患者死亡, 死亡數(shù)占患者總數(shù)為6.4%, 相對(duì)較高, 這可能與老年患者身體機(jī)能, 以及本身伴有的并發(fā)癥密切相關(guān)。

綜上所述, 本文研究結(jié)果提示：老年人十二指腸潰瘍病程長(zhǎng), 同時(shí)多伴發(fā)有并發(fā)癥，臨床上要引起重視, 及時(shí)診斷和治療，才可以提升診斷準(zhǔn)確率, 提高患者康復(fù)率。

［1］張銳喬.老年上消化道穿孔21例臨床分析.西部醫(yī)學(xué), 2007,19(4):576-577.

［2］雷建明,陳贊雄,蒙應(yīng)東.老年十二指腸潰瘍66例臨床分析.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008,26(3):280-282.

［3］賀二女.十二指腸潰瘍的臨床特點(diǎn)分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012,31(20):63.

［4］辛莉,馬再鴻.我院治療十二指腸潰瘍藥物使用分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010,04(23):124-125.